WWW.KNIGA.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Онлайн материалы
 

«Уважаемые дамы и господа! Предлагаемый Вашему вниманию «учебник» является по существу кратким методическим руководством по работе с холтеровской ...»

Уважаемые дамы и господа!

Предлагаемый Вашему вниманию «учебник» является по существу кратким

методическим руководством по работе с холтеровской программой Safe Heart System 24h

(SHS-24h).

«Учебник» не заменяет собой необходимость изучения пользователем руководства по

эксплуатации на программное обеспечение, но акцентирует внимание на ключевых

вопросах методики анализа холтеровской записи.

РУКОВОДСТВО ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ после инсталляции программы находится

В главном меню

ПУСК-Все программы -ЭКСПЕР-ХОЛТЕР - Руководство пользователя Также руководство пользователя можно скачать на сайте http://www.elmedsys.ru/pages/holter.html Авторы будут благодарны за любые замечания и пожелания по доработке учебника.

С уважением, авторский коллектив ArMaSoft и ООО “Электронные медицинские системы” www.elmedsys.ru Инсталляция комплекса Не подключайте ключ защиты и интерфейсный блок к портам USB компьютера до инсталляции программы.

В случае поставки дистрибутива программного обеспечения на CD/DVD вставьте диск в CD-ROM. Программа инсталляции запустится автоматически или запустите файл Autoplay.exe c CD.

После запуска программы инсталляции следуйте инструкциям на экране.

После полной инсталляции программного обеспечения на экране компьютера появляется икона (значок программы) (Рис. 1). Этот значок используется для быстрого запуска программы.

Этот значок используется для быстрого запуска программы. Однако, запуск программы возможен только при наличии электронного ключа, постоянно подключенного к USBпорту компьютера.



Далее подключите ключ защиты к порту USB.

Подключите интерфейсный блок к порту USB. На интерфейсном блоке светодиод загорится красным цветом.

После обнаружения нового устройства установите драйвер с дистрибутива CD/DVD (должен быть включен флажок “поиск на сменных носителях”) Драйвера находятся в папке CDM 2.02.04 WHQL Certified Также драйвера можно скачать на сайте http://www.ftdichip.com/Drivers/D2XX.htm Необходимо выбрать версию в соответствии с вашим компьютером (x86(32-bit) или x64(64-bit)) После того, как драйверы интерфейсного блока установлены светодиод на интерфейсном блоке загорается зелено-красным цветом.

Для проверки правильности обновления ключа запустите программу Проверка ключа (Меню Пуск\Все программы\ЭКСПЕРТ-ХОЛТЕР\Проверка ключа). Нажмите кнопку [Полный отчет]. В строке «Счетчик запусков» должно стоять значение 65535, что означает перевод счетчика в бесконечность. Если «Счетчик запусков» не соответствует 65535 Обратитесь к разработчикам по адресу ewg_ponom@mail.ru Не теряйте ключ защиты, потерянный ключ защиты прекращает действие лицензии на программное обеспечение.

Неисправные ключи защиты ремонтируются или меняются.

Типовая 3-х канальная 7-ми проводная схема расположения электродов

ЖЕЛТЫЙ СИНИЙ

КАНАЛ 1– КАНАЛ 3– ЗЕЛЕНЫЙ КРАСНЫЙ КАНАЛ 2– КАНАЛ 1+ КОРИЧНЕВЫЙ КАНАЛ 3+

ЧЕРНЫЙ БЕЛЫЙ

ОБЩИЙ КАНАЛ 2+ Название электрокардиографического отведения определяется по локализации положительного отведения.

Положительный электрод первого канала (красный) устанавливается в позицию С5 (рисунок неточен).

Положительный электрод второго канала (белый) устанавливается в позицию С4 Положительный электрод третьего канала (коричневый) устанавливается в позицию С2 или с3.

Первый канал регистрирует сигнал, соответствующий отведению СМ5 Второй канал регистрирует отведение, которое является аналогом отведения II или aVF Третий канал регистрирует сигнал, соответствующий отведению СМ3 или СМ2 (в зависимости от локализации электродов) Примечание: Схема размещения электродов может отличаться от приведенной на рисунке.





Работа с программой.

Запустите программу SHS-24h, двойным щелчок мышью по значку программы Или в главном меню ПУСК-Все программы -ЭКСПЕР-ХОЛТЕР - ЭКСПЕРТ-ХОЛТЕР Подключите регистратор плоским кабелем к интерфейсному блоку.

Установите НОВЫЕ батарейки или ЗАРЯЖЕННЫЕ акамуляторы типоразмера ААА.

Соблюдайте полярность!

Выберите пункт Очистить память в меню Регистратор программы ЭКСПЕРТ-ХОЛТЕР.

Дождитесь окончания стирания предыдущей записи. (При стирании моргает зеленый светодиод на регистраторе два раза в секунду) Установите электроды на тело пациента электроды и подключите кабель пациента к электродам ( Краткое руководство для установки регистратора и начала обследования находится на дистрибутиве в корневом каталоге и на сайте http://elmedsys.ru/pages/holter.html ) Выберите пункт Старт в меню Регистратор программы ЭКСПЕРТ-ХОЛТЕР.

Проверьте амплитуду, форму и четкость регистрации ЭКГ по каждому из каналов.

Отсоедините регистратор от интерфейсного блока.

В качестве проверки работы регистратора НАЖМИТЕ красную кнопку метки событий.

Моргание зеленого светодиода показывает, что идет запись сигнала ЭКГ.

Регистратор после установки батареек всегда находится в режиме записи (записывает ЭКГ) Предварительно очищенный регистратор можно подключить к электродам, наложенных на пациента без подключения к компьютеру вставить батарейки и запись начнется.

После возвращения пациента НАЖМИТЕ красную кнопку метки событий. Моргание зеленого светодиода показывает, что регистратор в режиме записи.

Откройте регистратор и удалите батарейки.

(оставленные использованные батарейки могут вывести прибор из строя).

Отсоедините кабель пациента от электродов. Снимите электроды с тела пациента.

Подключите регистратор к интерфейсному блоку.

Выберите пункт Загрузить в меню Обследование и произведите считывание записи в память персонального компьютера в соответствии с Руководством пользователя на программное обеспечение.

При работе в среде Windows Vista или Windows 7 в режиме считывания бывают иногда проблемы, связанные с установленными антивирусными программами. Необходимо отключить антивирус на время считывания или настроить антивирусную программу, чтобы она не проверяла работу программы SHS-24h в реальном времени.

Работа с программным обеспечением.Окно Начальные установки

Окно Начальные установки открывается автоматически после завершения системой автоматического анализа первых 30 минут записи. Это окно также может быть открыто пользователем в произвольный момент анализа записи при выборе пункта Начальные установки меню Анализ

–  –  –

Окно Начальные установки предназначено для контроля и настройки основных параметров автоматического анализа электрокардиосигнала.

Окно позволяет выполнить следующие действия:

исключить из анализа один или два любых каналов записи ЭКГ, что резко снижает • количество артефактов при плохом качестве записи в этих каналах; (переключатели Анализировать) изменить полярность в любом из каналов, что дает возможность в некоторых • случаях «спасти запись» при неправильной установке электродов.

включить/выключить основные функции автоматического анализа ЭКГ • определить координаты измерения (относительно зубца R) уровня изолинии, точки • J и ST сегмента (при ручном определении координат этих точек) После определения начальных установок программа выполняет автоматический анализ записи.

Окно Полное представление Окно Полного Представления ЭКГ открывается сразу после завершения автоматического анализа данных или при выборе пункта Полное отображение ЭКГ меню Просмотр (кнопка ) Текущее время обследования

–  –  –

В окне Полного представления представлена вся запись ЭКГ по одному из выбранных каналов. Нарушения ритма, обнаруженные программой, имеют цветовую маркировку.

Рекомендуется перед детальным анализом и редактированием данных просматривать всю запись хотя бы по одному из каналов. Для экономии времени это удобно делать перелистыванием страниц (вручную или используя опцию «автосдвиг страниц»).

Хронометраж показал, что процедура просмотра занимает 2-2,5 минуты (при числе строк на экране 12 и длительности строки 45 секунд).

Окно Фрагменты

Окно Фрагменты открывается при выборе пункта Фрагменты ЭКГ меню Просмотр или при нажатии на кнопку Главного окна программы или окна Полное Представление.

В последнем случае окно Фрагменты будет открыто совместно с окном Полное представление.

Модуль Фрагменты отображает короткий участок записи ЭКГ в 3-х каналах с установленными параметрами скорости развертки и амплитуды сигнала. Это наиболее часто используемый модуль отображения ЭКГ сигналов может быть активирован непосредственно при работе пользователя с окном Полного Представления данных, а также при работе в окнах Классификация, Табличная сводка, Графики.

ЧСС фрагмента

–  –  –

Совмещение окна Полное представление и Фрагменты Окно Полное представление (вверху) может быть совмещено с окном Фрагменты (внизу) Окно Фрагменты показывает ЭКГ сигнла в трех отведениях, соответствующий положению рамки выбора окна Полное представление Для включения совмещенного режима просмотра при открытом окне Полное Ппредставление необходимо нажать на кнопку [Открывает окно Фрагменты], расположенную на нижней панели инструментов окна Полное представление

Окно Классификация

Окно Классификация предназначено для классификации обнаруженных QRS комплексов по типам морфологий.

Окно Классификация открывается при выборе пункта Шаблоны меню Просмотр или, расположенную на панели инструментов Главного окна при нажатии на икону программы.

После завершения автоматического анализа каждое обнаруженное сокращение классифицируется по следующим типам морфологий:

1. Доминантная

2. Наджелудочковая

3. Желудочковая

–  –  –

Окно Классификация (верхняя часть экрана) синхронизировано (сцеплено) c окном Фрагменты (нижняя часть экрана) Сразу после того как программа выполнит автоматический анализ целесообразно начать работу с окном Классификация Основная работа врача по редактированию записи производится с использованием окна Классификация, при этом результаты редактирования немедленно отображаются в естественном контексте в сцепленном окне Фрагменты На этом скриншоте ситуация следующая. На панели типов морфологии нажата кнопка D (доминатный тип) и программа показывает 14 классов морфологий, которые немного отличаются друг от друга, но все относятся к доминатному типу. Целесообразно объединить классы морфологий, которые похожи друг на друга.

Объединяю классы D1 (акцептор) с классами –донорами D2, D5, D6, D7, D8, D9, D10, D14. Делается это просто: зацепили мышью класс-донор и потащили на класс-акцептор.

.

Класс D12 и D13 лучше переклассифицировать в артефакты (перетащить мыщью в поле Артефакты) (панель типов морфологий), либо выделить класс и переклассифицировать с помощью панели реклассификации, либо воспользоваться раскрывающемся меню (щелчок правой кнопкой мыши при установке курсора на выделенном классе.

Важный методический прием: процедуры реклассификации можно делать как в отношении отдельного класса, так и в отношении группы классов. Последний способ сильно экономит время. Как сформировать группу классов ? Следует выделять классы щелчком левой кнопки мыши при нажатой клавише Ctrl.

Показыно содержание типа Доминантная морфология после первого этапа редактирования. Класс 3 и особенно класс 4 вызывают подозрения так как форма представительного комплекса (шаблона) искажена. Посмотрим, что внутри (кнопка [Развернуть класс]) Развернем класс 4.

Развернутые классы представлены в окне Панорама, которое также сцеплено с окном Фрагменты. Панорама параллельного Окно дает возможность просмотра/редактирования типов морфологий всех сокращений. сотавляющих конкретный класс морфологий.

Производительность работы врача по редактированию данных увеличивается в десятки раз, по сравнению с системами, которые имеют только функцию последовательного просмотра Развернут класс 4. Явно видны искаженные комплексы. Выделяем искаженные комплексы (собираем группу).

Выделили группу искаженных комплексов внутри класса 4. Переклассифицировали группу в «артефакты»(нажали кнопку [X]) Свернули класс 4 (он уже без искаженных комплексов). Аналогичным образом почистили класс 3.

Отредактированный тип морфологии Доминантные Начинаем работать с типом морфологии Наджелудочковые. Здесь 5 классов морфологии Класс «остальные» содержит сокращения, для которых нет одной типичной морфологии.

Это остатки, которые не вошли ни в один из классов этого типа.

Развернем класс 1.

При беглом (обзорном) просмотре окна Панорама видно, что класс содержит зашумленные QRS комплексы. При нажатой клавише Ctrl щелчками левой кнопки мыши собираем группу зашумленных QRS комплексов Собрали в группу зашумленные комплексы QRS и присвоили группе тип морфологии Артефакты (нажали кнопку со значком [X]) После очистки класса от артефактов занимаемся инспекцией неискаженных шумами комплексов. Для этого есть разные способы (подробно описаны в Руководстве пользователя).

Самый простой способ инспекции содержимого класса:

Как можно видеть, выделенный в окне Панорама первый комплекс класса визуализируется в естественном контексте в красной рамке окна Фрагменты (внизу).

При последовательном нажатии клавиши [Пробел] в красной рамке последовательно появляются QRS комплексы развернутого класса.

Врач имеет возможность оценить правильность автоматической классификации и при необходимости изменить классификацию с помощью панели реклассификации, расположенной в нижней части окна Фрагменты Часто пользователи задают вопрос – следует ли проверять каждый комплекс инспектируемого класса. С точки зрения трудоемкости редактирования одно дело когда программа классифицировала в качестве наджелудочковых сокращений 10-50 комплексов QRS и совсем другая ситуация когда классифицированы как наджелудочковые сокращения сотни комплексов QRS.

Другая плоскость этого вопроса заключается в том может ли врач доверять программе и не проверять каждый комплекс?.

Производитель программного обеспечения предлагает пользователю различные приемы анализа холтеровской записи, но не навязывает врачу никаких обязательств по методике анализа. При этом нужно помнить, что ответственность за результаты интерпретации несет медицинский персонал.

Роль программы состоит не в том чтобы делать диагностического заключение вместо врача, а в том чтобы с максимальной эффективностью «выложить» врачу все потенциально опасные события.

Можно дать лишь общие рекомендации:

степень доверия к результатам автоматической классификации может быть • тем выше, чем лучше качество записи (меньше артефактов) необходимость тотальной инспекции возникает при оценке эффекта лечения, • когда врача интересует не сам факт наличия тех или иных нарушений ритма, а изменение количества нарушений в процессе лечения.

если речь идет о первичной диагностике, то не имеет большого практического • значения точное определение количества тех или иных аритмий. Достаточно классифицировать частоту и тяжесть аритмий, например, в соответствии с широко известной классификацией Лауна.

Эти же процедуры редактирования повторяем в отношении остальных классов (S2, S3, S4 и класс «Остальные») Несколько слов следует сказать о классе Остальные Развернут класс Остальные Комплекс 1 класса Остальные (низкоамплитудный комплекс QRS в канале 3) QRS комплекс №5 класса «Остальные» R/S отношение меньше 1 в канале 1.

Таким образом класс «Остальные» содержит QRS комплексы с существенно различной морфологией.

Всегда необходима тщательная проверка содержимого класса «Остальные»

Начинаем анализировать тип морфологии Желудочковые сокращения.

Тип морфологии Желудочковые сокращения может содержать желудочковые экстрасистолы, желудочковые преждевременные комплексы с аберрантным проведением, желудочковые задержанные комплексы с аберантным проведением, суправентрикулярные комплексы с аберрантным проведением и, конечно, артефакты.

Для анализа морфологии желудочковых комплексов в окнах Классификация и Панорама следует выбрать один из трех каналов просмотра (группа кнопок [Выбор канала для просмотра], в котором наиболее четко визуализируется типичная для экстрасистолы морфология QRS комплекса).

Затем следует исключить из анализа классы (переклассифицировать в артефакты), которые явно содержат артефакты.

Следует также исключить из анализа классы, которые ошибочно отнесены программой к желудочковым сокращениям из-за ошибок измерений длительности комплекса (или из-за того, что длительность QRS комплекса действительно имеет пограничное значение).

Следуя этой логике, исключаем из анализа классы V3, V4, V5, V13, V15 (редактирование целых классов) Содержание типа морфологии после редактирования классов.

Раскрыли класс V1. Этот класс содержит 9023 комплексов QRS, которые представлены в окне Панорама 139 страницами.

Листаем страницы, делаем инспекцию (просмотр) каждой из страниц. Хронометраж показал, что для просмотра 9023 комплексов QRS потребовалось не более 3-х минут (!).

Преимущества параллельного просмотра (окно Панорама) проявляются в наибольшей степени при необходимости быстрого редактирования большого количества комплексов QRS.

Аналогичным образом просматриваем и редактируем все остальные классы, составляющие тип Желудочковые сокращения.

Развернут класс V6. Визуализирован (в красной рамке) первый QRS комплекс этого класса. Как можно видеть морфология этого комплекса существенно отличается от морфологии желудочковой экстрасистолы (второй комплекс в этом окне) и существенно отличается от морфологии QRS комплексов синусовых сокращений. По все видимости это случай желдуочкого или суправентрикулярного преждевременного сокращения с аберрантным проведением. Решение подобных диагностических задач находится в компетенции врача. Программа дает возможность врачу ввести свой комментарий к данному событию.

После того как врач нажал на кнопку [Сохранить фрагмент] появляется возможность ввести текст комментария. Сохраненный фрагмент будет находится в списке фрагментов, сохраненных оператором (Окно Список Фрагментов, см.

ниже) Рассмотрим еще один способ быстрого редактирования данных. Мы называем этот способ редактирование подтверждением Раскрываем класс Остальные Раскрыт класс Остальные (данные другого пациента). Окно Панорама позволяет видеть, что класс содержит преимущественно искаженные комплексы, которые неправильно интерпретированы программой как желудочковые сокращения, но содержит также несколько желудочковых сокращений. Выделяем группу истинных желудочковых сокращений Выделили (с параллельным просмотром каждого из сокращения в окне Фрагменты) три желудочковых сокращения.

В отношении выделенных сокращений подтверждаем тип морфологии (нажимает кнопку V на панели реклассификации окна Панорама). Затем сворачиваем класс Остальные.

Что произошло? Из класса Остальные три комплекса, для которых оператором была подтверждена классификация желудочковые сокращения переместились во вновь образованный класс Другие (класс Другие состоит из комплексов, для которых классификация определена оператором). Теперь класс Остальные состоит только из артефактов (в этом легко убедится раскрыв класс) а в классе Другие находятся три желудочковых комплекса. Класс Остальные отправляем в артефакты.

Раскрыт класс Другие. Действительно класс содержит три желудочковых сокращения, которые были перенесены из класса Остальные Используйте редактирование методом подтверждения во всех случаях когда правильно классифицированных программой событий значительно меньше, чем неправильно классифицированных событий.

Тип морфологий Неопределенные редактировать не нужно (если только в нем не содержатся опасные нарушения ритма). Это обнаруживается при беглом просмотре содержимого классов.

То же относится к типу Артефакты.

QRS комплексы, составляющие эти типы, в анализе не участвуют.

На этом работа с окном Классификация закончена.

–  –  –

Окно Табличная сводка предназначено для отображения числовых результатов автоматического анализа и их редактирования (совместно с окном Фрагменты).

Окно модуля Табличная сводка отображает разные аспекты вычисляемых количественных результатов. Данные отображаются с привязкой по времени (по часам).

Окно Табличная сводка открывается при выборе пункта Таблица меню Просмотр или, расположенную на панели инструментов Главного окна при нажатии на икону программы.

Окно Табличная сводка состоит из двух областей:

1. Таблицы результатов автоматического анализа;

2. Окна Фрагменты.

При попытке открыть окно Табличная сводка программа запрашивает подтверждение на пересчет статистики. Т.е. система автоматически учитывает все изменения, сделанные оператором в процессе редактирования. Следует ответить «Да»

Открыто окно Табличная сводка страница Аритмии. Щелчок мыши по любой ячейке, содержащей данные диагностики, окрашивает ячейку в желтый цвет, и соответствующее событие представлено в красной рамке в сцепленном окне Фрагменты Выделена ячейка наджелудочковых экстрасистол. Первая экстрасистола из этой группы представлена в сцепленном окне Фрагменты (в красной рамке). Для того чтобы просмотреть все экстрасистолы нужно последовательно нажимать клавишу Пробел или кнопки Предыдущее/Следующее событие на панели инструментов окна Фрагменты. Или активировать любую из ячеек таблицы, где эти экстрасистолы показаны в конкретном временном диапазоне.

Сцепленное окно Фрагменты позволяет проверить результаты классификации (имеется в виду результаты как автоматической классификации, так и врачебной реклассификации), полученные на предыдущем этапе (при работе с окном Классификация). Ошибки, допущенные на предыдущем этапе (не все события правильно отредактированы) могут быть исправлены при работе с окном Табличная сводка. Визуализация неправильно классифицированного события позволяет его ре-классифицировать.

В этом состоит одна из приятных особенностей нашей программы: на любом этапе анализа можно редактировать ошибки оператора, сделанные на предыдущих этапах анализа.

Сейчас мы должны остановится на двух понятиях.

Регистрируемые данные программа классифицирует по двум категориям:

- Категория Событие

- Категория Эпизод Событие – это конкретный QRS комплекс с определенной морфологией (Синусовое сокращение, Желудочковое сокращение, Наджелудочковое сокращение. Реклассификация событий (QRS комплексов) выполняется для комплекса в красной рамке с использованием панели реклассификации сокращений окна Фрагменты.

Эпизод – это последовательность сокращений, которые попадают под определение конкретной диагностической категории. Например, эпизод PSVT (эпизод пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии), эпизод IRR (эпизод нерегулярного ритма, эпизод подъема или снижения ST сегмента и т.д.) Если программа неправильно классифицировала конкретный эпизод, то есть две возможности изменить классификацию.

Первая возможность заключается в изменении классификации каждого из комплексов, составляющих данный эпизод. Это весьма трудоемкий способ.

Вторая возможность заключается в использовании кнопки [Для всего эпизода].Если нажата кнопка [Для всего эпизода] то панель реклассификации действует для всех QRS комплексов, составляющих эпизод.

Наиболее часто необходимость использования реклассификации эпизодов возникает при анализе эпизодов снижения или элевации ST сегмента.

Это связано с тем, что врача интересуют (для включения в отчет) эпизоды, отражающие ишемию миокарда. Программа, напротив, формирует список всех эпизодов девиации ST сегмента. (например, быстро-восходящая депрессия ST – сегмента, ночной «ваготонический» подъем ST- сегмента, подъем ST сегмента, связанный с синдромом ранней реполяризации, изменения ST- сегмента при изменении положения тела.

В отношении эпизодов изменения ST- сегмента, не-информативных с точки зрения врача (не-ишемических), следует нажать кнопку [Для всего эпизода]. и затем кнопку [Без классификации]. Соответствующий эпизод программа окрасит в черный цвет. В отчет такие эпизоды не попадают.

Следующим этапом является анализ графиков.

Совмещение во времени графика ЧСС (вверху) и графика смещения ST- сегмента.

Наглядно видно, что депрессия ST- сегмента совпадает по времени с моментами увеличения ЧСС.

В окне Табличная сводка/страница Эпизоды ST эти изменения не отражены в списке эпизодов (не соответствуют установленным критериям амплитуды и длительности эпизода) но отражены в колонке максимального отклонения ST сегмента по 2-ому каналу (Мах ST2+, Мах ST2-).

Графика ЧСС и гистограммой распределения (по времени возникновения) суправентрикулярных нарушений ритма.

Две из трех желудочковых экстрасистол были зарегистрированы в дневное время, что косвенно указывает на их симпатикотонический характер.

График смещения ST сегмента совмещен с фрагментом ЭКГ. Положение фрагмента ЭКГ по времени регистрации соответствует положению линии – навигатора на графике смещения ST- сегмента. Удобная форма представления данных для инспекции правильности диагностики эпизодов смещения сегмента ST.

После анализа графиков, для подготовки иллюстративного материала к отчету выполняется анализ списка фрагментов.

Окно Список Фрагментов предназначено для просмотра сохраненных фрагментов записи ЭКГ, редактирования комментариев к фрагментам и присвоения статуса печати фрагментам, включаемым в отчет.

Окно Список Фрагментов открывается при выборе пункта Список Фрагментов меню Просмотр или при нажатии на иконку, расположенную на панели инструментов Главного окна программы.

В верхней части окна расположены кнопки с названиями категорий фрагментов:

[Пациент], [Оператор], [Аритмии], [Эпизоды ST].

После анализа графиков переходим к анализу Списка Фрагментов. Окно Список Фрагментов лучше открыть при открытом окне Табличная сводка. В этом случае выделенный фрагмент будет показан в сцепленном окне Фрагменты, и при необходимости его классификация может быть изменена.

Статус печати установлен выборочно: по фрагментам ЭКГ, необходимым для отчета.

Завершающим этапом анализа является подготовка и печать отчета. Структура отчета задается переключателями диалогового окна Печать отчета (открывается если нажать иконку с изображением принтера на панели инструментов главного окна. В разделе отчета Данные пациента указаны те же данные, что в окне Табличная сводка, но немного изменен формат представления данных. Часто приходится сталкиваться с просьбами потребителей предоставить возможность редактировать данные, представленные в разделе отчета Данные пациента. Мы такую возможность не предоставляем. Если идти по этому пути, то данные отчета, отредактированного таким образом, будут отличаться от фактических данных исследования. Это приведет к полному хаосу.

Это не означает, что пользователь не имеет возможность редактировать данные исследования. Но редактировать нужно не финальный отчет, а производить реклассификацию, пользуясь окнами Классификация, Табличная сводка, Фрагменты, Список фрагментов.

Наиболее содержательной частью отчета является Общее описание Для того чтобы получить автотекст Общего описания необходимо открыть окно Правка отчета об исследовании, затем на панели инструментов этого окна нажать кнопку [Открыть шаблон отчета] (вторая слева) и выбрать шаблон отчета (диалоговая панель Выберите шаблон отчета….).

Текст Общего описания доступен для правки пользователем (однако следует помнить, что количественные параметры этого раздела отчета должны соответствовать табличным значениям). В конце текста врач обычно пишет клиническое заключение.

Текст клинического заключения полезно продублировать в разделе отчета Данные пациента (см.выше). Для этого необходимо выделить текст и нажать кнопку [Добавить выделенный ткст к заключению] на панели инструментов окна Правка отчета об исследовании (левее кнопки с изображением принтера.

Выбор шаблона отчета.

Полная печать ЭКГ.

Выбрав раздел отчета Полная печать ЭКГ и нажав кнопку (справа от названия раздела) можно получить доступ к диалоговому окну с таким же названием. Это диалоговое окно нужно конечно не для того, чтобы распечатать всю запись, как она представлена в окне Полное представление, а для выбора для печати фрагмента записи произвольной длительности. Например, у пациента зарегистрирован длительный приступ тахикардии и врачу нужна распечатка всего приступа. Работа с этим окном подробно описана в Руководстве Пользователя.

Дополнительные возможности системы

Синхронизация с монитором давления МНСДП-01/02

При установке на пациенте двух приборов: суточного монитора давления (МНСДП-01 или МНСДП-02, производитель ООО «Петр Телегин») и холтеровского кардиорегистратора «Эксперт-Холтер» получается бифункциональное исследование.

Но взаимосвязь (во времени) динамики давления и ЭКГ параметров оценить трудно, поскольку каждый из приборов формирует отдельный отчет.

Предлагаемая доработка холтеровской программы позволяет решить эту проблему:–

получить единый отчет и синхронизированные во времени графики динамики ЭКГ и артериального давления. Получается наглядное представление лидирующего процесса – либо развитие ишемии миокарда вызывает изменение артериального давления, либо сначала происходят изменения артериального давления, которые приводят к изменениям ЭКГ.

Приведенные ниже скриншоты демонстрируют работу программы Рис.1. Окно «Анализ измерений» программы BPLab открыто из программы анализа ЭКГ – SHS-24h. Текст Заключения по АД исследованию автоматически копируется в Электрокардиографический отчет Рис.2. Синхронизация графиков динамики АД (в середине) с графиком ЧСС (вверху) и грфиком динамики смещения ST- сегмента (внизу) Рис.3. Система показывает фрагмент ЭКГ, соответствующий по времени регистрации положению линии-навигатора (зеленая вертикальная линия) на графиках ЧСС и

Похожие работы:

«ОКП 344122 ПОЛУАВТОМАТЫ ДУГОВОЙ СВАРКИ Марки: ПДГ-201УЗ; ПДГ-202УЗ; ПДГ-251УЗ; ПДГ-451УЗ; ПДГУ-201УЗ. ПАСПОРТ 3441-009-12353442-06 ПС НАЗНАЧЕНИЕ Полуавтоматы дуговой сварки ПДГ-201, ПДГ-202, ПДГ-251, ПДГ-451, ПДГУ-201,...»

«ИНСТРУКЦИЯ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ Триммер GARDENLUX GTG-43-3 (скачано с www.Magazinpnz.ru) Описание 1. Бензобак 2. Выключатель 3. Карбюратор / воздушный фильтр 4. Ручка (Уобразная) 5. Крепежная скоба ручки 6. Рычаг акселератора 7. Штанга 8. Редуктор 9....»

«ОАО ГЛАВУКС Стр. 1 ПРОЕКТНАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ 14 марта 2007 года Малоэтажная жилая застройка по адресу: Московская область, Наро-Фоминский район, г. Апрелевка, между ул. Февральская и ул. Горького ( с учетом изм...»

«ОБРАЩЕНИЕ ВЕЛИКОГО КНЯЗЯ КИРИЛЛА ВЛАДИМИРОВИЧА ОТ БЛЮСТИТЕЛЯ ГОСУДАРЕВА ПРЕСТОЛА КО ВСЕМ ВЕРНЫМ РУССКИМ ПОДДАННЫМ, НАХОДЯЩИМСЯ ЗА ГРАНИЦЕЙ Россия гибнет. С тревогой ждёт Она избавления. После пережитых испытаний здравый смысл...»

«Поэтический вечер Поэтов Воскресенского района "Время читать свои стихи" 06.12.15. Занавес закрыт, звучит красивая мелодия, открывается занавес на сцене литературная гостинная-задрапированные круглые столы, светильники, стулья в белых накидках. Воскресеснк...»

«Секция 4. Человек на фоне эпохи Е. А. Киселев УрГЭУ, г. Екатеринбург, Н. А. Киселева УрФУ, г. Екатеринбург БИОГРАФИЯ АРХЕОЛОГА В. Я. ТОЛМАЧЕВА – НОВЫЕ ДАННЫЕ Биография одного из первых профессиональных археологов Урала Владимир Яковлевич Толмачев (1876–1942), ос...»

«TA 450-4500 Воздухообрабатывающий агрегат Инструкция по установке RU Ver. no. 1.2-1-00 Рис.1 Рис.2 _ TA 450-4500 Инструкция по установке 2039253 Systemair AB Рис.3 Рис.4 Рис.5 _ TA 450-4500 Инструкция по установке 2039253 Systemair AB Рис.6 Рис.7 Рис.8 _ TA 4...»

«Желудочно-кишечные инфекции Автор: Administrator 02.11.2013 08:30 Обновлено 26.11.2013 14:51 ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ Из группы кишечных заболеваний инфекционного характера у детей, особенно раннего возраста, наиболее опасна дизентерия. Возбудителем дизентерии является дизентерийная палочка Зонне, Гисс — Флекснера и д...»

«Александр ВОЛКОВ ТАЙНА СМЕРТИ М.В. АРСЕНЬЕВА В 5-м номере журнала "Сура" за 2011 г. в моей статье "Чембарский предводитель М.В. Арсеньев" сообщалось о том, что в фондах Пензенского областного архива найдены документы о садовни...»








 
2017 www.kniga.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - онлайн материалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.