WWW.KNIGA.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Онлайн материалы
 

«УДК616.9:576.893.161.21]–053.31–036.2–08–084 ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ РИСКИ: ТРИХОМОНОЗ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН Г.М. Бондаренко, Т.В. Осинская, С.В. Унучко, Т.В. Губенко, С.К. ...»

УДК616.9:576.893.161.21]–053.31–036.2–08–084

ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ РИСКИ:

ТРИХОМОНОЗ БЕРЕМЕННЫХ

ЖЕНЩИН

Г.М. Бондаренко, Т.В. Осинская, С.В. Унучко, Т.В. Губенко,

С.К. Джораева, Н.В. Кочетова, Т.В. Федорович

ГУ “Институт дерматологии и венерологии НАМН Украины”

Резюме. Статья посвящена решению актуальной научной задачи -оптимизации дерматовенерологической помощи беременным с урогенитальным трихомонозом, путем повышения эффективности диагностики, прогнозирования развития заболевания, лечения и организации профилактических мероприятий. Показано, что трихомонадная инфекция является исходным неблагоприятным фоном для течения, частоты осложнений гестационного периода, а также патологии течения родов и послеродового периода. Подтверждена возможность восходящего пути инфицирования Trichomonas vaginalis околоплодных вод и амниотических оболочек с последующим формированием морфофункциональных изменений в последе и развитием хориоамнионита. Предложен комплекс организационно-методических и лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению распространения трихомонадной инфекции среди беременных.

Ключевые слова: Trichomonas vaginalis, диагностика, клиника, околоплодные воды, амниотические оболочки, беременные ВВЕДЕНИЕ существующих лечебно-диагностических и организационно-профилактических мероПоданнымВОЗ,вмиреежегоднаязабо- приятийостаетсяактуальным.



Цель работы–повыситьэффективность леваемость урогенитальным трихомонозом (УТ) составляет около 200 млн человек, а дерматовенерологической помощи беременв Украине по официальным данным – 240 нымсурогенитальнымтрихомонозом,путем тысяч. По разным оценкам трихомоноз у оптимизациидиагностики,прогнозирования женщин детородного возраста колеблется в развития и течения заболевания, а также пределах30%,убеременныхот0,98до52 лечения и организации профилактических %,приэтом,в1,9–37%случаеввозможно мероприятий.

прерывание,ав1,5–11%–преждевременМАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ныеродыирождениедетейснизкоймассой

ИССЛЕДОВАНИЯ

тела. Возможность трихомонадной инвазии внутренних половых органов зависит от срока беременности, в котором произошло Висследованиезапериодс2005по2014 инфицирование[1-8]. гг. проведено: ретроспективный анализ Учитывая высокую распространенность 2917 обменных и 201 амбулаторных карт трихомонозасредибеременных,атакжевоз- беременных;проспективноеэпидемиологиможности гестационных и перинатальных ческое исследование 170 новорожденыхи осложнений, вопрос усовершенствования 170рожениц;клиническоенаблюдение120 ДЕРМАТОЛОГІЯ ТА ВЕНЕРОЛОГІЯ —№ 4 (66) — 2014 35 беременных,инфицированныхУТ,60проб туральным–55%).Большинство[(92,6±3,6) амниотическихжидкостейиамниотических %] обсследуемых беременных составили оболочек от 100 рожениц в сроке гестации женщины,укоторыхвпервыебылаобнаружена T. vaginalis, при этом чаще в поздних 38–40недель.Группуконтролясоставили 20 практически здоровых родильниц с срокахгестации-(64,8±6,5)%.

физиологическим течением беременности, Изпроведенныхисследованийвидно,что родов и послеродового периода; плодовые в основном беременные женщины направоболочки,взятыеот20роженицсфизиоло- ляются женскими консультациями в специгическим течением беременности и отсут- ализированные дерматовенерологические ствиеминфекции. учрежденияпоповодудругихИПППитолько Материаломдлялабораторногоизучения в 1,9 % случаев - по поводу трихомонадной служили мазки отделяемого из влагалища, инфекции. Это приводит к несвоевременной цервикального канала, уретры, амниотиче- постановкедиагноза(98,1%)илечениютрискиежидкости,плодовыеоболочки. хомоноза, а также неудачному лечению друДиагностику трихомонадной инфекции гихИППП(40,7%)присмешанномпроцессе.





проводили бактериоскопическим (исследо- Среднийвозрастбольныхсоставилуберевание нативных и окрашенных препаратов менных женщин 26,8 лет, при этом доминипо Романовскому–Гимзе) и культуральным руют женщины в наиболее репродуктивно (применяласьстандартнаяпитательнаясреда активной возрастной группе - 21-30 лет.

длявыделенияикультивированиятрихомо- Началополовойжизнибольшинствобеременнад-СКДС)методами. ныхначалив17,1лет,приэтомввозрастедо Для микроскопического исследова- 18лет–(55,6±6,8)%,ав(24,1±5,8)%-до16 ния амниотических оболочек вырезались лет.Посемейномуположениюбольшаячасть кусочкиразмером1,01,0смчерезвсютол- беременныхсостояливбраке-(90,7±4)%.

щинутканиификсировалив10%растворе При проведении противоэпидемиологинейтрального формалина. Затем проводили ческихмероприятийвыяснилось,чтоисточчерез спирты возрастающей концентрации, ник заражения указали всего (7,4±3,6) % заливаливцеллоидин-парафиниизготавли- беременных,приэтомзаболеваниетрихомовалисрезытолщиной5-6мкм.Гистологиче- нозомв(92,6±3,6)%случаеврасценивалось, ские срезы окрашивали гематоксилином и какхроническийпроцесс.Приизученииклиэозином,пикрофуксиномпоВан-Гизону. нического течения трихомонадной инфекСтатистическая обработка результатов ции у исследуемых, было выявленно:более исследования проведена с использованием 80 % беременных предъявляли жалобы со пакета прикладных программ для статисти- стороныурогенитальноготракта(выделения ческойобработкиданных«MicrosoftExcel»– у (75,9±5,8) %, чувство жжения в области 2000. наружных половых органов – (20,4±5,5) %, зуд-(22,2±5,7)%,дизурия–(24,1±5,8)%).У РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ (75,9±5,8)%наблюдаемыхвстречаласьпатология как нижнего, так и верхних этажей На основании клинико-лабораторных урогенитального тракта (вульвовагинит – у данных урогенитальный трихомоноз был (75,9±5,8)%,эндоцервициту-(42,6±6,7)%, диагностирован у (55,1±5,0) % беременных эрозиишейкиматки–у(29,6±6,2)%,аднекженщин, составивших основную группу ситу(11,1±4,3)%,уретрит-у(24,1±5,8)%.

исследуемых. Выявляемость беременных, Среди сопутствующих заболеваний урогеинфицированных T. vaginalis, в значитель- нитального тракта у (5,6±3,1) % больных ной степени зависела от используемых женщинвыявленполикистозяичников,пердиагностическихметодовобнаружениятри- вичноебесплодие–у(3,7±2,6)%,фибромихомонад(бактериоскопическим-5,1%,куль- омаматки–у1,9%.Бессимптомноетечение 36 ДЕРМАТОЛОГІЯ ТА ВЕНЕРОЛОГІЯ —№ 4 (66) — 2014 трихомонадной инфекции наблюдалось у свою ориентацию относительно базальной (24,1±5,8)%беременных. мембраны(рис.1).Вцеломклеткиэпителия Трихомонадная инфекция как моноин- лежат беспорядочно за счет некробиотичефекциянаблюдаласьу(40,7±6,7)%женщин, ских изменений, неодинаковых размеров в (59,3±6,7) % - представляла смешанный клеток, которые варьируют от мелких до процесс в ассоциации с другими инфекци- крупных, что придает эпителию выраженями(Treponema рallidum – (4,1%), Chlamydia ный полиморфизм.

Цитоплазма большей trachomatis – (14,8%), Ureaplasma urealyticum частиэпителиоцитовсвыраженнойбазофиMycoplasma hominis- (14,7 %), лией, что можно рассматривать как начальCandida albicans – (34,8 %), Gardnerella ныенекробиотическиеизменения.

vaginalis – (16,7%),S. аureus вконцентрации Отмечается появление массивных масс более104КОЕ/см3(13%),носителямиЦМВ- фибриноида, вокруг которых появляются (13%)игенитальногогерпеса(тип2)-(3,1%). очаговыелейкоцитарныеинфильтраты.КлеТечение беременности, родов и после- точныеэлементыокружающиеполяфибриродового периодов протекала с патоло- ноидногонекроза(миобласты,фибробласты, гиейу(59,3±6,7)%женщин.Преобладали клетки Кащенко-Гофбауэра) с просветлентакие осложнения, как токсикозы (первой нойвакуолизированнойцитоплазмой.

и второй половины) - (29,6± 6,2) %, ане- Следует отметить, что среди эпителимия – (31,5± 6,3) %, угроза прерывания оцитов отмечаются одиночные некрупные беременности – (55,6±6,8) %, ФПН (по клетки треугольной формы с наличием результатамУЗД)–(59,3±6,7)%,гестоген- округлого ядра, цитоплазма таких клеток ный пиелонефрит – (24,1±5,8) %, раннее базофильна. Некробиотические процессы в излитиеоколоплодныхвод-(37,5±12,1)%, эпителии, степень воспалительных реакций угрозаразрывапромежности–(37,5±12,1) наиболее выражены вокруг таких клеток.

%,патологияотделенияпоследа–(6,3±6,1) ОписанныеклеткиявляютсяT.vaginalis.При %,частичнаяотслойкаплаценты-(1,9±3,4) этом среди воспалительного инфильтрата %, послеродовое повышение температуры преобладают макрофаги, количество лейкоУкаждойтретьейженщины цитовневелико(рис.2).

наблюдалосьсочетаниенесколькихослож- Базальная мембрана амниона неравноненийтечениябеременности. мерна.Встречаютсяучасткиеевыраженного При проведении параллельного бакте- утолщения, гомогенизации. При окраске по риологического исследования 60 образцов Ван-Гизону такие участки характеризуются околоплодных жидкостей и морфологиче- наличием грубоволокнистой соединительского исследования данных амниотических ной ткани. В тоже время имеются зоны ее оболочек,T. vaginalisобнаруживаласьвдвух резкогоистончения,вэтихучасткахееналислучаях. При этом, в случае обнаружения чиеугадываетсяпоналичиютонкихпикроT. vaginalis в околоплодной жидкости, дан- фукинофильных волокон выявляемых при ныйвозбудительдиагностировалсявоколо- окрашиваниипоВан-Гизону (рис3.).

плодных оболочках, а также в вагинальном Отмечается некоторое утолщение губчасодержимом женщин и половых путях их того слоя. Соединительнотканные волокна новорожденныхдевочек. губчатогослоясявлениямиумеренновыраПри макроскопическом исследовании: женногоотекаиразволокнения,интенсивно амниотические оболочки -тусклые, полу- пикрофуксинофильны при окрашивании по прозрачные, с наличием белесоватых вклю- Ван Гизону. В зонах прилежащих к полям чений. При гистологическом исследовании фибриноидного некроза коллагеновые отмечается выраженные дистрофические волокнасливаютсявтолстыепучкиструдом изменения в эпителии амниона, наличие дифференцируемыедажеприокраскепикрополей десквамации, ядра эпителия теряют фуксином.

–  –  –

Эндотелий сосудов десквамирован, Нами разработаны и апробированы стенка сосудов резко утолщена, в одних рекомендации по организационно-метослучаях гомогенизирована, в других интен- дическим и лечебно-профилактическим сивно инфильтрирована лимфоидными эле- мероприятиям по предупреждению расментами. Гомогенизация стенок мелких пространения трихомонадной инфекции артерий отмечается за счет гиалинизации. средибеременныхнаосновепериодагестаОдновременновпериваскулярномпростран- ции,учитываяобязательноеиспользование стветакихволоконотмечаетсявыраженный бактериологического метода верификации Trichomonas vaginalis,атакжеэтиотропной периваскулярныйсклероз.

Установлены факторы риска по пери- терапии,вчастности,производныхгруппы натальному инфицированию T. vaginalis: нитроимидазолов с преимущественным возраст (20 – 30) лет инфицированных назначениемместноголечения.

матерей,раннее(до18лет)началополовой Наши исследования свидетельствуют об жизни,низкийудельныйвесиндивидуаль- обоснованности и необходимости лечения ной профилактики; не диагностирован- трихомониаза во время беременности, так ная урогенитальная инфекция до родов, как своевременно назначенная специфичепатология нижнего и верхних этажей ская терапия приводит к клинико-этиологиурогенитального тракта, отягощенный ческому излечению, санации родовых путей, акушерско-гинекологический анамнез, нормальному течению беременности, родов высокая частота гестационных ослож- и послеродового периода, а также рожденений; физиологическое родоразреше- ниюздоровогоребенка.Однакотерапиятриние; наличие инфекции в амниотической хомониаза во время беременности остается жидкости и оболочках с патоморфологи- сложной проблемой из-за возможного неблаческими изменениями амниона, а также гоприятного воздействия этиотропных преженскийполребенка. паратовнаплод.Вдоступнойнамлитературе ДЕРМАТОЛОГІЯ ТА ВЕНЕРОЛОГІЯ —№ 4 (66) — 2014 39 отсутствуют сообщения о лечении трихомо- течение10дней,таккаквэтомпериодеуже наднойинфекциивIтриместребеременности развиваются окислительно-восстановительвпериодорганогенезаиплацентации,чтосвя- ныереакцииплода,связанныесиннактивазаноснедостаточнойинформациейоботсут- циейлекарственныхсредств.

ствии тератогенного действия этиотропных Системно метронидазол в виде перопрепаратовнаэмбрион.Втожевремя,лечение ральной формы назначается только в III трихомоноза в ранние сроки беременности, триместребеременности,всвязиснеэффекродов и послеродовом периоде необходимо. тивнымпервичнымместнымлечением.При Поэтому поиск эффективных и безопасных его назначении учитываются характерные дляэмбрионапрепаратовявляетсяактуальной для беременности снижение дезинтоксиказадачейсовременнойфармакологии. ционной и выделительной функции почек, В I триместре рекомендуют ежедневное замедлениеметаболизмаивыведениехимисмазываниеуретрыивлагалища4%водным ческихсоединенийизорганизма.

раствором метиленового синего, бриллиан- Метронидазол во время беременности товогозеленогоилираствороммарганцевого назначается: 2,0 г внутрь однократно перед калия(1:10000). сном;по0,25г2разавденьвтечение8дней Во II триместре беременности рекомен- (курсоваядоза3-4г);Орнидазол1,5гвнутрь дуется назначение этиотропной терапии. однократнопередсном.

Основными препаратами для этиотропного Обязательномулечениюподлежатисточлечениятрихомонаднойинфекцииберемен- никизараженияиконтакты.

ныхостаютсяпроизводныегруппынитроиВЫВОДЫ мидазолов,назначаемыевовтором–третьем триместре беременности. Метронидазол, используемый для лечения трихомоноза 1. Подтверждендостаточновысокийуробеременных, проявляет высокую актив- вень выявления трихомонадной инфекции ность, хорошо всасывается, проходит через средибеременныхженщинсвысокимуровплацентуигематоэнцефалическийбарьер. нем акушерско-гинекологических заболеваВоIIтриместребеременностиженщинам нийивлияниееенатечениеиповышенную назначается исключительно местная тера- частотуосложненийгестационногопериода.

пия с использованием вагинальных форм 2. При сочетании беременности с триметронидазола (монокомпонентные, комби- хомонадной инфекцией нами получены нированные)напротяжении10суток.Интрава- бактериологические и морфологические гинальныйспособвведенияпрепаратахорош доказательства возможного присутствия Trichomonas vaginalisвамниотическойжидтем,чтомногослойныйплоскийэпителийвлагалищаобладаетминимальнойвсасывающей кости и околоплодных оболочках рожениц.

способностью,чтоисключаетповреждающее При этом в последе формируется картина действие лекарственного вещества на плод. хориоамнионита, который характеризуется Данное положение подтверждается исследо- массивными фибриноидными некрозами, ваниями американского центра генетических склеротическими изменениями губчатого исследований,вкоторыхустановлено,чтопри вещества, активной макрофагальной реакпероральном применении 1 г метронидазола цией направленной на элиминацию возчерез 2 часа в крови пациенток обнаружива- будителя, что доказывает возможность ется 100% вводимой дозы. При вагинальном внутриутробногозараженияплода.

применении–только2%. 3. Считаем целесообразным выделения Учитывая, что в 70 % случаев трихомо- вгруппурискабеременныхженщин,инфицированныхTrichomonas vaginalis,сучетом ноз у беременных представляет собой смешанный процесс в ассоциации с другими особенностей акушерско-гинекологического инфекциями, мы рекомендуем использова- анамнеза, течения беременности, родов и ниеместныхкомбинированныхпрепаратовв послеродовогопериода.

–  –  –

1. Мавров Г. И. Инвазия Trichomonas 1. Mavrov G. I., Osinskaya T. V. Invaziya vaginalis беременных и новорожденных Trichomonas vaginalis beremennyih I novoГ. И. Мавров, Т. В. Осинская // Клінічна rozhdennyih // Klinichna imunologIya. alerмунологія. Алергологія. Інфектологія. – gologIya. infektologIya. – 2010. – № 1. – S.

2010.–№1.–С.101-107. 101-107.

2. Осінська Т.В. До питаннятрихоманозу- 2. Osinska T.V., Dunaeva G.A., Savoskina вагітних,хворихнасифіліс/Т.В.Осінська,Г.А. V.O., Matyushenko V.P. Do pitannya trihomaДунаєва,В.О.,Савоськіна,В.П.Матюшенко// nozu vagitnih, hvorih na sifIlIs.VprovadzhenМат.наук.-практ.конф.зміжнародноюучастю: nyau nIfIkovanih protokolIv v dermatologiyii Впровадженняуніфікованихпротоколіввдер- zurahuvannyam dokazovoyi meditsini : nauk.матологіїізурахуваннямдоказовоїмедицини. prakt.konf.Zmizhnarodnoyuuchastyu,Kiyiv,

–Київ,13-14березня2014р. 13-14bereznya2014g.

3. Antenatal screening for candidiasis, 3. SparksRA,WilliamsG.L.,BoyceJMH, trichomoniasis, and gonorrhea / R.A. Sparks, FitzgeraldT.C.,ShelleyG.Antenatalscreening G.L.Williams, J.M.H Boyce, T.C.Fitzgerald, forcandidiasis,trichomoniasis,andgonorrhea// G.Shelley//Br.J.VenerDis.–1975.–Vol.61. BrJVenerDis.–1975.–Vol.61.–Р.110-115.

–Р.110-5. 4. Bowden F.J., Garnett G.P. Trichomonas

4. Bowden F.J.Trichomonas vaginalis epi- vaginalisepidemiologyandanalyzingamodel demiologyandanalyzingamodeloftreatment oftreatmentintervention//SexTransm.Infekt.

intervention/F.J.Bowden,G.P.Garnett//Sex –2000.–Aug;76(4).–P.248-256.

Transm.Infekt.–2000.–Aug;76(4).–P.248- 5. Cotch M.F., Pastorek J.G. Trichomonas 256. vaginalisassociatedwithTowbirthweightand

5. CotchM.F.Trichomonasvaginalisasso- preterm delivery. The vaginal Infections and ciatedwithTowbirthweightandpretermdeliv- Prematurity Study Group // Sex.Transm.Dis. – ery. The vaginal Infections and Prematurity 1997.–Vol.24.–Р.353–360.

StudyGroup/M.F.Cotch,J.G.Pastorek//Sex. 6. Heine P, McGregor J. A. Trichomonas Transm.Dis.–1997.–Vol.24.–Р.353-360. vaginalis:areemergingpathogen//Clin.Obstet.

6. Heine P. Trichomonas vaginalis: a Gynecol.–1993.–Vol.36.–Р.137-144.

reemergingpathogen/P.Heine,J.A.McGregor 7. McLaren L.S., Davis L.E., Healy G.R., //Clin.Obstet.Gynecol.–1993.–Vol.36.–Р. JamesC.G.IsolationofTrichomonasvaginalis 137-144. fromtherespiratorytractofinfantswithrespiraMcLaren L.S. Isolation of Trichomonas torydiseases//Pediat.–1983.–Vol.71,№6.

vaginalis from the respiratory tract of infants –Р.888-890.

with respiratory diseases / L.S. McLaren, L.E. 8. SaurinaG.R.,McCormackW.M.TrichDavis,G.R.Healy,C.G.James//Pediat.–1983. omoniasis in pregnancy // Sex Transm Dis.

–Vol.71,№6.–Р.888-890. –1997.–Vol.24.–P.361-363.

8. Saurina G.R. Trichomoniasis in pregnancy/G.R.Saurina,W.M.McCormack//Sex TransmDis.–1997.–Vol.24.–P.361-363.

–  –  –

42 ДЕРМАТОЛОГІЯ ТА ВЕНЕРОЛОГІЯ —№ 4 (66) — 2014

Об авторах:

БондаренкоГлебМихайлович–доктормед.наук,профессор,зав.отделоминфекций,передающихсяполовымпутемГУ«ИнститутдерматологииивенерологииНАМН Украины»

Осинская Татьяна Владимировна – кандидат мед. наук, младший научн. сотр. отдела инфекций, передающихся половым путем ГУ «Институт дерматологии и венерологии НАМНУкраины»

УнучкоСергейВасильевич–кандидатмед.наук,научн.сотр.отделаинфекций,передающихсяполовымпутемГУ«ИнститутдерматологииивенерологииНАМНУкраины»

Губенко Татьяна Владимировна – кандидат мед. наук, научн. сотр. отдела инфекций,передающихсяполовымпутемГУ«ИнститутдерматологииивенерологииНАМН Украины»

ДжораеваСветланаКарьягдыевна–кандидатмед.наук,зав.лабораториеймикробиологииГУ«ИнститутдерматологииивенерологииНАМНУкраины»

КочетоваНатальяВладимировна–врачбактериологклинико-диагностическойлабораторииГУ«ИнститутдерматологииивенерологииНАМНУкраины»

ФедоровичТатьянаВалерьевна–аспирантГУ«Институтдерматологииивенерологии НАМНУкраины»

Похожие работы:

«Павел Раков ЧТО ХОЧУ, ТО И ПОЛУЧУ Трехшаговая технология успеха Москва Издательство АСТ УДК 88.37 ББК 316.6 Р19 Иллюстрации Дианы Бобешко Дизайн обложки Диана Бобешко Дизайн макета Анна Якунина Раков, Павел Александрович Что хочу, то и получу. Трехшаговая технология Р19 успех...»

«экскурсионный групповой тур в страну Гималаев с русскоговорящим гидом по всему маршруту! “Ворота в Шамбалу и 108 священных вод!” (Непал+Тибет) В нашем туре Вы не устанете удивляться краскам волшебных Гималаев и...»

«Неприкосновенный запас. 2009. №3 Андрей Макарычев Власть, политика и федерализм в России: уроки "критической теории" Введение Некоторые симптомы последнего времени показывают, что в российской академической среде возрождается интерес к регионализму. В 19...»

«1. Цель освоения дисциплины Целью освоения дисциплины "Регулирование водного режима подтопленных территорий" является формирование у студентов навыков проведения исследований и прогнозов возможности подтопления территорий различного назначения и исп...»

«Протокол согласования рабочей программы со смежными дисциплинами Фамилия И.О., подпись Наименование Наименование заведующего кафедрой, смежной дисциплины кафедры дата согласования Ботаника Ботаники и Криворотов С.Б. кормопроизводства Цитогенетика Генетики, селекции и Зеленский Г.Л. сем...»

«1 Содержание основной образовательной программы дошкольного образования 1. Целевой раздел Пояснительная записка 1.1.1. Цели и задачи деятельности дошкольного учреждения 2-7 1.1.2 Принципы и подходы к формированию основной 7-14 образовательной про...»

«Ежедневная организация жизни и деятельности детей.Ежедневная организации жизни и деятельности детей осуществляется с учетом: построения образовательного процесса на адекватных возрасту формах работы с детьми: основной формой работы с детьми дошкольного возраста и ведущим видом деяте...»

«Foamtec15 это самая маленькая из машин, работаюущих с системой “Foamtec”, запатентованной компанией Santoemma. Данная машина предназначена для очистки и санобработки туалетных и ванных комнат и поверхностей разного типа через нанесение пены, споласкивание и собирание влаги. Foamtec15 предназначена для уборки помещений небол...»

«СБп Воспоминания ребецн г-жи Ханы Шнеерсон Предисловие Издатели предлагают вашему вниманию первый выпуск "Воспоминаний" праведной ребецн г-жи Ханы1, да покоится она в мире, матери вознесенного и святого нашего господина, наставника Ребе,...»








 
2017 www.kniga.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - онлайн материалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.