WWW.KNIGA.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Онлайн материалы
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

«оригинальный научный труд, который ранее нигде не публиковался и который одновременно не направляется для публикации в другом изда ...»

-- [ Страница 1 ] --

БЮЛЛЕТЕНЬ

ПО НАРКОТИЧЕСКИМ

СРЕДСТВАМ

Том LV, № 1 и 2, 2003 год

Практические вопросы эпидемиологии наркомании

УПРАВЛЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ

ПО НАРКОТИКАМ И ПРЕСТУПНОСТИ

Вена

Бюллетень

по наркотическим

средствам

Том LV, № 1 и 2, 2003 год

Практические вопросы

эпидемиологии наркомании

ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ

Нью-Йорк, 2004 год

ИЗДАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ

В продаже под № R.04.XI.5 ISBN 92-1-448010-9 ISSN 0251-7094 Редактор – Сандип Чавла Помощник редактора – Иоланда Луна Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности Венский международный центр P.O. Box 500 A-1400 Vienna, Austria Телефон: +(43) (1) 26060-4654 Факс: +(43) (1) 26060-5866 Бюллетень представлен во Всемирной сети по адресу: www.unodc.org Управление по контролю над наркотиками и предупреждению преступности было преобразовано 1 октября 2002 года в Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности. Управление по наркотикам и преступности включает в себя Программу Организации Объединенных Наций по международному контролю над наркотиками (ЮНДКП).

Мнения, изложенные в авторских статьях, являются мнениями их авторов и необязательно отражают взгляды Секретариата Организации Объединенных Наций.



ПРЕДИСЛОВИЕ

Бюллетень по наркотическим средствам является журналом Организации Объединенных Наций, который издается на постоянной основе с 1949 года. Он выпус кается на всех шести официальных языках Организации Объединенных Наций – на английском, арабском, испанском, китайском, русском и французском языках.

Бюллетень предназначен для информирования мирового сообщества о деятельно сти по контролю над наркотиками, осуществляемой на местном, национальном, реги ональном и международном уровнях.

Настоящий двойной выпуск Бюллетеня (том LV, № 1 и 2) посвящен практичес ким вопросам эпидемиологии наркомании. Предыдущий выпуск (том LIV, № 1 и 2) был посвящен теоретическим вопросам эпидемиологии наркомании. Управление Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности хотело бы выра зить благодарность Жили Слобода, которая выполняла обязанности приглашенного редактора этих двух томов Бюллетеня. Особая благодарность также выражается Полу Гриффитсу и Ребекке Мак Кетин, которые запланировали издание этих двух номеров во время работы в Управлении Организации Объединенных Наций по нарко тикам и преступности (ЮНОДК).

iii

РЕДАКЦИОННАЯ ПОЛИТИКА И РУКОВОДЯЩИЕ

ПРИНЦИПЫ В ОТНОШЕНИИ ПУБЛИКАЦИИ

Редактор приглашает частные лица и организации направлять для публикации в Бюллетене статьи, посвященные политике, подходам, мерам и новым разработкам (теоретическим и/или практическим) и относящиеся к различным аспектам деятель ности по контролю над наркотиками. Особый интерес представляют результаты ис следований и разработок, а также практический опыт, которые могут обеспечить полезную информацию для лиц, ответственных за разработку политики, практиков и экспертов, а также для общественности в целом.

Все присылаемые для публикации в Бюллетене рукописи должны представлять собой оригинальный научный труд, который ранее нигде не публиковался и который одновременно не направляется для публикации в другом издании. Работа должна быть подготовлена на достаточно высоком профессиональном уровне, чтобы она могла удов летворять требованиям к техническим публикациям Организации Объединенных Наций. Авторам работ предлагается проявлять осмотрительность в изложении мате риалов, с тем чтобы исключить любые критические суждения о положении в той или иной стране или в регионе.





Рукопись желательно представлять в формате Word. Каждую рукопись следует представлять на любом из шести официальных языков Организации Объединенных Наций – английском, арабском, испанском, китайском, русском и французском – в ви де копии оригинала на бумаге и на дискете размером 3,5 дюйма; текст – в формате Word, а диаграммы, графики, схемы и таблицы – в формате Excel или Lotus. В руко пись должны быть включены резюме объемом приблизительно в 200 слов и полный перечень библиографических ссылок, пронумерованных в порядке их упоминания в тексте. Объем рукописи, включая таблицы, иллюстрации и ссылки, должен состав лять 10–20 страниц машинописного текста, напечатанного через два интервала.

Таблицы должны быть понятными без дополнительных объяснений и должны не дублировать, а дополнять информацию, содержащуюся в тексте.

Рукописи, а также краткие биографические сведения об их авторах следует направ лять редактору Бюллетеня по наркотическим средствам по адресу: United Nations Office on Drugs and Crime, Vienna International Centre, P.O. Box 500, A 1400 Vienna, Austria. В сопроводительном письме следует указать имя одного автора корреспонден та, его/ее полный адрес, номер телефона, номер факса и, если имеется, адрес электрон ной почты. Неопубликованные рукописи будут возвращены их авторам, однако Орга низация Объединенных Наций не несет ответственности за их возможную утрату.

Мнения, изложенные в авторских статьях, которые публикуются в Бюллетене, являются мнениями их авторов и необязательно отражают взгляды Секретариата Ор ганизации Объединенных Наций. Употребляемые обозначения и форма подачи мате риала в настоящем издании не означают выражения со стороны Секретариата какого бы то ни было мнения относительно правового статуса страны, территории, города или района, или их властей, или относительно делимитации каких либо границ.

Опубликованный в Бюллетене материал является собственностью Организации Объединенных Наций и охраняется авторским правом в соответствии с положениями Протокола 2, содержащегося в приложении к Всемирной конвенции об авторском пра ве и касающегося применения Конвенции к печатным трудам некоторых международ ных организаций.

–  –  –

Корреспонденцию, касающуюся приобретения номеров и подписки на Бюлле тень, следует направлять по следующим адресам:

Для стран Азии, Северной Америки, Океании и Южной Америки:

–  –  –

РЕЗЮМЕ Цель настоящего документа состоит в предоставлении обзора прогресса, достигнутого в части совершенствования информации о потреблении нарко тиков на глобальном уровне. В документе рассматриваются вопросы разви тия методологии, достигнутого благодаря сотрудничеству международных экспертов и организаций в области эпидемиологии потребления наркотиков в рамках двух встреч мирового уровня. Первая встреча состоялась в январе 2000 года с целью выработки консенсуса в отношении принципов, структур и показателей информационных систем по наркотикам. Вторая встреча про ходила в декабре 2001 года с целью обзора методов, используемых региональны ми эпидемиологическими сетями, и выявления возможностей развития мето дологии, будущего сотрудничества и совершенствования методов работы.

В ходе дискуссий, состоявшихся на этих встречах, удалось разработать структуру усовершенствованных методов сбора данных на глобальном уров не и показать значительный прогресс, достигнутый в плане охвата собирае мых данных и их качества. Ключевую роль в этом процессе развития сыграло использование информационных сетей по наркотикам, способствующих сис тематическому сбору и интерпретации данных и обеспечивающих форум для обмена информацией и опытом между представителями разных областей знаний и географических регионов. К числу задач, которые еще предстоит решить в области сбора данных на глобальном уровне, относятся разработка надежных и эффективных методов сбора данных, которые могут быть адап тированы для всех регионов мира, а также постоянное межрегиональное сотрудничество для содействия этому процессу.

–  –  –

Введение Злоупотребление наркотиками продолжает расти по всему миру, несмотря на достигнутые некоторыми странами успехи в области контролирования спроса 2 Бюллетень по наркотическим средствам, том LV, № 1 и 2, 2003 год на незаконные наркотики. В частности, в некоторых развивающихся странах резко увеличилось злоупотребление незаконными наркотиками. Однако мы по прежнему располагаем недостаточными сведениями о масштабах потребле ния незаконных наркотиков и имеем ограниченное представление о структуре и тенденциях потребления. Для разработки эффективной политики сокраще ния злоупотребления наркотиками правительствам необходимы данные о том, когда, где и по каким причинам люди употребляют незаконные наркоти ки. Структуры потребления наркотиков не зависят от государственных гра ниц, поскольку во всех регионах мира потребителям предлагается множество разнообразных наркотиков, и поскольку с развитием коммуникаций тенден ции в обществе, особенно в молодежной среде, распространяются более стре мительно, чем прежде. Глобализация употребления наркотиков означает, что и политика, направленная на сокращение спроса, также должна носить гло бальный характер, ровно как и информационная система, на которой она основывается.

Получить комплексную картину форм и тенденций в области потребления незаконных наркотиков в мире нелегко. На глобальном уровне существует ме ханизм, предназначенный для сбора сведений о положении в области потребле ния наркотиков в мире, а именно часть II вопросника к ежегодным докладам, озаглавленная “Масштабы, формы и тенденции злоупотребления наркотика ми” [1]. Этот вопросник используется государствами – членами Организации Объединенных Наций в рамках выполнения обязательств по договорам о кон троле над наркотиками для представления Комиссии по наркотическим средст вам сведений по различным аспектам проблемы незаконных наркотиков. Во просник обеспечивает на глобальном уровне сбор данных по согласованному набору основных показателей потребления наркотиков с использованием трех уровней отчетности: резюме экспертных оценок, нестандартизированные или неполные количественные данные и стандартизированные количественные данные. Хотя вопросник задуман только для представления обобщенного набо ра сведений, он является полезным инструментом, способствующим внедре нию методов сбора данных из различных источников и согласованных основ ных показателей, и может использоваться в качестве базовой структуры для сбора данных. Кроме того, страны, внедряющие перечисленные в вопроснике основные меры, обеспечивают сбор информации, соответствующей междуна родным стандартам. Нынешняя картина положения в области наркотиков в мире основана на данных вопросника в сочетании с другими опубликованными материалами на тему потребления наркотиков, а также в значительной степе ни основана на данных национальных и региональных информационных сис тем по наркотикам [2]. Но и при этом информация о положении в области нар котиков в мире отрывочна, из многих регионов поступают некачественные данные и плохо соблюдаются стандарты отчетности. Решающее значение для совершенствования глобальной информационной базы по наркотикам имеют согласование применяемых в мире методов сбора данных и соответствующей деятельности, внедрение рациональных методов сбора данных и создание по тенциала в области сбора данных. В настоящем документе рассматривается прогресс, достигнутый к настоящему времени в достижении этих целей.

Разработка глобальной перспективы в отношении структур и тенденций 3

Руководящие принципы сбора данных

Согласование методов сбора данных и соответствующей деятельности является неотъемлемой частью усилий по совершенствованию международных данных о потреблении наркотиков. Первый важный шаг в этом направлении был сде лан в январе 2000 года, когда состоялась совместная встреча представителей международных органов и региональных информационных сетей по наркоти кам, а также технических экспертов, на которой обсуждались принципы, структуры и показатели, необходимые для создания эффективных информа ционных систем по наркотикам [3]. Встреча проходила в Лиссабоне по пригла шению Европейского центра мониторинга наркотиков и наркомании и при поддержке Программы Организации Объединенных Наций по международно му контролю над наркотиками в рамках Глобальной программы по оценке масштабов злоупотребления наркотиками. Группа международных экспертов уделила особое внимание разработке набора основных эпидемиологических показателей спроса для оценки потребления наркотиков на глобальном уров не.

Был достигнут консенсус по следующим основным показателям спроса на наркотики:

а) потребление наркотиков среди населения в целом;

b) потребление наркотиков среди молодежи;

c) злоупотребление наркотиками с высокой степенью риска;

d) использование услуг для решения проблемы наркотиков;

e) заболеваемость, связанная с наркотиками;

f) смертность, связанная с наркотиками.

Эти показатели были выбраны потому, что они относятся к тем областям, где считается возможным сбор данных на постоянной основе, по крайней мере в некоторых странах; они не предназначены обеспечить всеобъемлющую базу данных, необходимую для удовлетворения всех потребностей в информации на региональном и национальном уровнях.

Помимо консенсуса по основным показателям потребления наркотиков, достигнуто согласие о принципах деятельности по сбору данных.

При сборе значимых данных о потреблении наркотиков следует руководствоваться следу ющими широкими принципами:

а) данные должны быть актуальными и соответствовать потребностям лиц, ответственных за разработку политики, и поставщиков услуг;

b) самих по себе усилий по увеличению сопоставимости и повышению качества данных на международном уровне недостаточно для полного понима ния структур потребления наркотиков, и поэтому они должны быть направле ны на ограниченное число показателей и на набор приоритетных основных данных, с которым легко обращаться;

c) прежде чем делать стратегические выводы, следует проанализировать простые показатели потребления наркотиков. Анализ и толкование базовых 4 Бюллетень по наркотическим средствам, том LV, № 1 и 2, 2003 год статистических данных обеспечивают более надежные результаты в сочетании с количественными и качественными исследованиями и при наличии более об ширной информации о местных условиях;

d) особенно полезны при сборе и анализе данных о потреблении наркоти ков и его последствиях подходы на основе использования многих методов и раз личных источников;

e) для обеспечения надежности и достоверности данных их следует соби рать в соответствии с различными научными методологическими принципами;

f) применяемые методы должны быть адаптированы к различным куль турам и условиям, в которых они применяются, и учитывать их;

g) сбор, анализ и представление данных следует осуществлять, по мере возможности, на последовательной и сопоставимой основе, с тем чтобы содейст вовать содержательному обсуждению изменений, общих черт и различий в по треблении наркотиков;

h) следует четко указать методы и источники информации, в которые могут быть внесены изменения;

i) сбор и представление данных должны осуществляться в соответствии с принятыми стандартами исследовательской этики;

j) сбор данных должен быть выполнимой и эффективной с точки зрения затрат задачей в условиях стран, где он осуществляется.

Было признано, что одного лишь определения надлежащих методов не до статочно для расширения потенциала в области сбора данных. Чтобы создать инфраструктуру, необходимую для содействия сбору данных, следует также со здавать соответствующие сети и организационные структуры. Поэтому необхо димо укреплять потенциал в области анализа и толкования информации о по треблении наркотиков, а это зависит от соединения различных методов, квалификации специалистов и наличия соответствующих ресурсов. Для обес печения устойчивости и успешного функционирования систем сбора данных также требуются профессиональная подготовка и техническая помощь, посто янная политическая поддержка и капиталовложения. Хотя затраты на сбор данных должны быть экономически эффективными с точки зрения ресурсов, имеющихся у той или иной страны, следует признать, что инвестиции в дея тельность по сбору данных являются как необходимыми, так и эффективными в плане ресурсов, поскольку они обеспечивают лучшее планирование, распре деление и оценку других инвестиций в деятельность по сокращению спроса.

Ситуация с информацией о наркотиках в мире

Выработанные на Лиссабонской встрече принципы сбора данных о потребле нии наркотиков были представлены на состоявшемся в Вене с 3 по 5 декабря 2001 года Глобальном практикуме по информационным системам по наркоти кам: мероприятия, методы и будущие возможности, в котором приняли учас тие технические эксперты, представлявшие информационные системы по нар Разработка глобальной перспективы в отношении структур и тенденций 5 котикам и соответствующие международные органы. Практикум явился ши роким форумом для представления новой информации о важных переменах в тенденциях потребления наркотиков. Были проанализированы методы, ис пользуемые региональными эпидемиологическими сетями, и намечены воз можности для развития методологии, будущего сотрудничества и совершенст вования методов работы [4]. Представленная ниже оценка ситуации со сбором данных основана на результатах этой встречи, а также на обзоре других соот ветствующих докладов, полученных в последнее время.

В последние годы достигнут значительный прогресс в развитии информа ционных систем и сетей по наркотикам. Правительства как развитых, так и развивающихся стран все в большей степени убеждаются в ценности такого ро да работы и, соответственно, увеличивают инвестиции в эту деятельность. Со зданы новые региональные сети, а существующие сети расширили свою дея тельность. Кроме того, наметилась тенденция к принятию в значительной мере сходных подходов, зачастую включающих методы с использованием многих показателей. В определенной степени схожесть принятых подходов просто от ражает растущий консенсус в отношении того, что представляет собой надле жащая практика в данной области. Кроме того, предприняты шаги к принятию общих категорий отчетности, что приводит к повышению международной со поставимости данных. Такая деятельность привела к повышению качества и увеличению количества собранной информации о потреблении наркотиков.

Общей чертой в развитии большинства региональных сетей является ис пользование групп технических экспертов и координаторов по сбору данных в сочетании с применением стандартизированных показателей. Региональные сети способствовали сближению стран с аналогичным опытом и проблемами, что облегчает обмен знаниями и разработку методов, учитывающих особеннос ти местных культур и условий. Расширение регионального потенциала в обла сти сбора данных достигнуто в ходе процесса развития, в котором учитывается необходимость приспособления методов сбора данных к национальным услови ям, при этом принимаются во внимание преимущества использования согласо ванных показателей и проверенных методологических принципов. Имеется до статочно возможностей для дальнейшего сотрудничества между регионами в обмене техническими ресурсами и опытом, улучшении координации работы в областях, представляющих взаимный интерес, и в оказании дальнейшей под держки успешной деятельности по выработке общих подходов и стандартизо ванных показателей. Развитие сетей также способствует диалогу между учены ми и политиками, благодаря которому при сборе данных можно учитывать потребности в разработке политики. Во многих странах лица, ответственные за разработку политики, теперь признают важность достоверной информации и понимают значение инфраструктуры, необходимой для обеспечения такой информации.

Несмотря на очевидный прогресс, предстоит еще решить значительные за дачи. В частности, актуальной проблемой остается разработка недорогостоя щих методов наблюдения для развивающихся стран. Хотя для оценки масшта бов потребления наркотиков нередко используются обследования населения в целом, такого рода крупномасштабные обследования часто не по силам многим развивающимся странам ввиду связанных с их проведением затрат и необходи 6 Бюллетень по наркотическим средствам, том LV, № 1 и 2, 2003 год мого материально технического обеспечения. Более того, такие методы не обес печивают точных оценок малораспространенного проблемного потребления наркотиков которое наиболее характерно для маргинализированных групп на селения, таких как потребители инъекционных наркотиков. Для оценки рас пространенности среди маргинализированных групп, таких как потребители героина или инъекционных наркотиков, все чаще используются другие мето ды статистической оценки. Вероятно также, что их применение будет более це лесообразным в тех странах, где по причине подозрительного отношения насе ления к участию в опросах общественного мнения могут быть получены заниженные показатели потребления наркотиков. Необходимо прибегать к опыту тех стран, где для оценки распространенности используются косвенные статистические показатели, а также разработать руководящие принципы их применения в развивающихся регионах.

Одной из областей, в которых достигнут значительный прогресс, является разработка и проведение обследований школ. Расширенный глобальный охват и сопоставимость применяемых при обследовании школ методов указывают на то, что этот источник данных уже в значительной мере помогает пониманию структуры потребления наркотиков на глобальном уровне. Например, Межа мериканская комиссия по борьбе со злоупотреблением наркотическими средст вами отнесла обследования школ к числу первоочередных областей сбора дан ных в Северной и Южной Америке и рассчитывает на то, что все участвующие страны будут использовать единый формат сбора данных [5]. В последнем раун де сбора данных в рамках Европейского проекта обследования школ по пробле ме потребления алкоголя и наркотиков приняли участие 30 европейских стран [6]. В рамках Информационной сети стран Карибского бассейна по наркотикам в течение 2002–2003 годов планируется координировать проведение обследова ний школ по крайней мере в 10 странах [7]; также имеются данные обследова ний школ из ряда стран Азии [8]. В среднесрочной перспективе существует зна чительный потенциал расширения охвата и повышения сопоставимости данных обследований школ, в силу чего этот источник информации, по всей ви димости, будет играть все более важную роль в качестве показателя подвержен ности населения потреблению наркотиков для целей международной сопоста вимости и анализа тенденций. Однако следует отметить, что данные обследований школ мало что дают для оценки проблематичного и хроническо го употребления наркотиков (например, употребления героина путем инъек ций), поскольку к этим формам употребления наркотиков нередко переходят уже после окончания школы, и, кроме того, они более вероятны среди детей, не посещающих школу (например, среди уличных детей или хронических про гульщиков). Еще одно препятствие на пути расширения охвата обследований школ состоит в том, что во многих развивающихся странах школьное образова ние не является всеобщим или может заканчиваться в раннем возрасте. В свя зи с этим существует необходимость в разработке стратегий расширения охвата и повышения действенности обследований школ и молодежи в развива ющихся странах, где система предоставления услуг в области образования предъявляет особые требования к методологическому подходу.

Основным элементом большинства информационных систем по наркоти кам по прежнему является отчетность о посещении наркологических лечеб Разработка глобальной перспективы в отношении структур и тенденций 7 ных центров. Обеспечение сопоставимости и достаточного охвата этих данных затрудняется разнородным характером услуг лечения наркомании в разных странах. Своевременное включение сведений о медицинских и психиатричес ких услугах в подлежащие сбору данные во многих регионах способствовало расширению охвата, а благодаря регулярному сбору таких данных и примене нию стандартных диагностических критериев повысились качество и сопоста вимость данных.

Существует значительный потенциал расширения сбора дан ных о лечении посредством достижения консенсуса в отношении единых определений и надлежащей методологической практики, а также за счет адап тации методов сбора данных к неспециализированным лечебным заведениям, предоставляющим лечение наркозависимым лицам. Еще одной областью по тенциального развития является объединение методов эпидемиологического наблюдения и инструментов наблюдения за клиническими случаями. Во мно гих странах принимаются меры к улучшению сбора информации в обеих областях. В связи с этим, с точки зрения ресурсов, было бы целесообразно, осо бенно для развивающихся стран, рассмотреть модели, обеспечивающие обобщенные данные для целей наблюдения и обслуживающие информацион ные потребности клиницистов в части наблюдения за обслуживаемыми паци ентами.

За исключением реестров посещений специалистов наркологов, лишь не многие регионы располагают исчерпывающими данными о заболеваемости и смертности, связанными с употреблением наркотиков. Особое внимание уделя ется наблюдению за случаями вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и дру гих вирусных инфекций среди лиц, употребляющих наркотики путем инъек ций; однако охват данных весьма различен, и в развивающихся регионах ощущается острая необходимость в укреплении потенциала по сбору данных.

Следует продолжить усилия по разработке и адаптации к условиям развиваю щихся регионов надежных и недорогостоящих методов оценки распространен ности употребления наркотиков путем инъекций. Этот процесс облегчит оцен ку потенциала и степени охвата мерами вмешательства, направленными на борьбу с потреблением наркотиков путем инъекций. Кроме того, следует разра ботать механизмы повышения чувствительности информационных систем по наркотикам к появлению новых групп потребителей инъекционных наркоти ков. Следует также отслеживать рискованное поведение, связанное с возмож ностью передачи ВИЧ.

Еще одно событие – это включение в информационные системы по нарко тикам результатов проверки арестованных на наличие наркотиков. Это отно сительно новый показатель, но он имеет большое значение для выработки политики, поскольку характеризует связь между формами употребления нар котиков и преступным поведением. Происходящее в Европейском союзе также свидетельствует о том, что можно извлечь значительные выгоды из объедине ния эпидемиологических данных и данных судебной экспертизы о характере и составе веществ, имеющихся на незаконном рынке. На сегодняшний день эта область слабо разработана, а там, где такая информация собирается, ее обычно не включают в контекст информации, получаемой в ходе эпидемиологическо го наблюдения. Однако достигнут определенный прогресс в использовании это го рода информации для мониторинга тенденций в области новых синтетиче 8 Бюллетень по наркотическим средствам, том LV, № 1 и 2, 2003 год ских наркотиков в Европе. Наиболее приоритетной областью деятельности по сбору данных является разработка этических стандартов, в частности, в отно шении использования реестров наркоманов и результатов биологических тес тов, а также применение таких стандартов в регионах, где они еще не получи ли законного статуса. Этот процесс необходимо поддержать путем разработки этических принципов сбора информации о потреблении незаконных наркоти ков.

Намечены некоторые меры для выполнения нерешенных задач сбора дан ных на глобальном уровне и развития уже достигнутого успеха. Они сосредото чены на совершенствовании межрегионального сотрудничества, в частности, обмена методами и ресурсами в целях закрепления консенсуса в отношении ра зумных практических методов эпидемиологии наркомании. Утверждению эти ческих стандартов сбора данных о потреблении наркотиков, в частности, в раз вивающихся регионах, где такие стандарты еще не институционализированы, послужил бы обмен опытом в решении этических вопросов эпидемиологии нар комании. В целом, для повышения чувствительности систем к новым тенден циям в области наркотиков, эти системы должны включать более широкий спектр источников информации, в особенности информацию от населения, не находящегося в специализированных заведениях, и информацию о предложе нии на рынке. Наконец, деятельность по сбору данных должна быть связана с политикой и осуществлением мер по сокращению спроса посредством постоян ного диалога между лицами, ответственными за разработку политики, и эпиде миологами в области наркомании.

Выводы

В последнее время достигнут существенный прогресс в совершенствовании сбо ра данных, причем не только в плане охвата мероприятиями по сбору данных, но и качества собранных данных и их полезности при разработке политики.

Ключевую роль в этом процессе развития сыграло использование информаци онных сетей по наркотикам, что обеспечило возможность диалога между раз личными слоями общества, а также между различными странами и регионами.

В развивающихся регионах за счет адаптации экономически эффективных ме тодов сбора данных, в частности, обследований школ и косвенных процедур оценки масштабов проблемного потребления наркотиков, достигнут прогресс в расширении охвата конкретными основными показателями потребления нар котиков. Решающее значение в этом отношении имело то, что использование сетей содействовало систематическому сбору и интерпретации данных, посту пающих от наркологических служб, а также других данных, относящихся к наркотикам. По прежнему стоят задачи увеличения охвата мероприятиями по сбору данных и расширения систем информации о наркотиках в целях содейст вия деятельности по сбору данных о наркотиках. Активизация межрегиональ ного сотрудничества и соответствующего обмена техническими ресурсами об легчит согласование усилий по сбору данных и разработку методов, которые позволят применять экономически эффективный мониторинг тенденций в об ласти наркотиков во всех регионах мира.

Разработка глобальной перспективы в отношении структур и тенденций 9

Библиография

1. Пересмотренная часть II вопросника к ежегодным докладам: записка Секретариата (E/CN.7/2001/3), 5 февраля 2001, приложение.

2. Организация Объединенных Наций, “Положение в области злоупотребле ния наркотиками в мире, в частности распространение вируса иммунодефи цита человека/синдрома приобретенного иммунодефицита (ВИЧ/СПИД) в результате употребления наркотиков путем инъекций: доклад Секретари ата” (E/CN.7/2002/2), 10 января 2002 года.

3. United Nations, “Drug information systems: principles, structures and indica tors” (E/CN.7/2000/CRP.3), 3 March 2000.

4. Глобальный практикум по информационным системам по наркотикам:

мероприятия, методы и будущие возможности, Вена, 3–5 декабря 2001 го да.

5. Organization of American States, Inter American Drug Abuse Control Commission, Evaluation of Progress in Drug Control: Hemispheric Report 1999 2000 (Washington, D.C., 2000).

6. B. Hibell and others, The 1999 ESPAD Report: Alcohol and Other Drug Use among Students in 30 European Countries (Stockholm, Swedish Council for Information on Alcohol and Other Drugs (CAN), and Strasbourg, Pompidou Group of the Council of Europe, 2000).

7. First Stakeholders' Meeting of the Drug Abuse Epidemiological and Surveillance System Project: Meeting Highlights, Trinidad, 23 25 July 2001.

8. United Nations International Drug Control Programme, Regional Office for South Asia, South Asia Drug Demand Reduction Report (New Delhi, 2000).

Влияние эпидемиологии на политику контроля над наркотиками

–  –  –

РЕЗЮМЕ Изменение характера злоупотребления наркотиками в Соединенных Штатах Америки и в других странах мира за последнее столетие позволяет предсказать, что будет происходить в области профилактики и лечения наркомании в XXI веке и в новом тысячелетии. Впервые специалисты, рабо тающие в этой области, готовы заниматься решением данной проблемы.

Сегодняшние специалисты более не зависят от идеологии в своей исследова тельской работе. В настоящее время существует широкая база знаний, осно ванных на научных данных. Хотя исследовательская деятельность связана с проектами, финансируемыми и реализуемыми в Соединенных Штатах, расширение исследовательской инфраструктуры и существование ряда ин терактивных сетей позволяют пополнять эту базу знаний данными иссле дований, проводимых в других странах. Такая исследовательская работа и взаимосвязанные сети позволят заинтересованным сторонам защитить бу дущие поколения от разрушительных психологических, социальных и физи ческих последствий злоупотребления наркотиками и наркотической зависи мости, особенно применительно к незаконным наркотическим средствам.

Чтобы понять нынешнее положение дел в тех отраслях науки, которые за нимаются эпидемиологическими исследованиями в области наркомании, важно проанализировать причины, по которым злоупотребление наркотика ми расценивается как опасная и противозаконная деятельность. Попытки изучать проблемы злоупотребления наркотиками путем создания инфраст руктуры, позволяющей проводить эпидемиологические и другие исследования, особенно относящиеся к употреблению марихуаны и героина (в течение не скольких десятилетий оба эти направления были ведущими в проблематике исследовательской деятельности в Соединенных Штатах), стали следст вием обеспокоенности негативными последствиями употребления наркоти ков. Такие исследования создавали информационную базу для лиц, заинтере сованных в разработке политики запрещения и сокращения спроса.

В настоящей статье дается обзор развития систем эпидемиологических данных в Соединенных Штатах. Основное внимание уделено средствам, поз 12 Бюллетень по наркотическим средствам, том LV, № 1 и 2, 2003 год воляющим сохранить и усилить влияние эпидемиологии на определение поли тического курса.

–  –  –

История вопроса На протяжении всего двадцатого столетия лица, ответственные за разработку политики, использовали статистические данные, зачастую полученные в ходе эпидемиологических исследований, для обоснования проводимой ими полити ки [1]. Они проводили обследования с целью дать количественную оценку про блемы или получить более широкий взгляд на национальную проблему. Мас штаб подобного рода обследований был намного меньше тех, что проводятся в наши дни. В первой четверти двадцатого века специалисты фармакологи и Ми нистерство здравоохранения Соединенных Штатов Америки провели обосно ванные и тщательные обследования лиц, употребляющих наркотики. Вместе с тем, альтернативный подход к проблеме наркотиков состоял в манипулирова нии “статистическими данными” или их подгонке с целью обоснования уже проводимой политики или же формирования общественного мнения, с тем что бы можно было ввести жесткие законы о контроле над наркотиками. Борьба вокруг проблем правомерности использования и способов интерпретации дан ных эпидемиологических исследований была весьма острой и давала все более успешные с точки зрения профессиональных эпидемиологов результаты.

В конце девятнадцатого века, после нескольких десятков лет беспрепятст венного доступа к таким наркотическим средствам, как морфин и кокаин, в Соединенных Штатах стала возрастать обеспокоенность воздействием наркоти ков на общество. Возникшее в начале XX века движение трезвенников доби лось принятия в 1919 году поправки к Конституции Соединенных Штатов, ко торой был введен запрет на использование алкоголя в национальном масштабе.

Аналогичный курс на запрет возобладал и в отношении наркотиков. Прави тельство Соединенных Штатов пропагандировало точку зрения относительно необходимости запрета немедицинских наркотических средств и добивалось от других стран принятия такого же курса. Возникли две проблемы. Первая со стояла в том, что на другие страны возлагалось бы дополнительное бремя кон тролирования производства наркотиков, поскольку наркотики, являвшиеся предметом особой обеспокоенности правительства Соединенных Штатов, на территории страны в значительных масштабах не производились. Вторая про блема состояла в необходимости убедить Конгресс Соединенных Штатов при нять законы, контролирующие доступность наркотиков на местном уровне, тогда как многие законодатели считали, что у правительства нет на это консти туционного права. Было очевидно, что необходимо начать проведение кампа нии, которая убедила бы Конгресс и общественность в необходимости принятия законов, контролирующих доступность наркотиков для граждан.

В Соединенных Штатах к неверному толкованию статистических данных первым стал прибегать Гамильтон Райт, занимавший должность уполномочен Влияние эпидемиологии на политику контроля над наркотиками 13 ного Соединенных Штатов по опиуму. В 1908 году Райту представилась воз можность войти в делегацию, представлявшую Соединенные Штаты на первой международной конференции по проблемам контроля над опиатами.

После этой конференции, вошедшей в историю как Международная комиссия по опи уму, Райт задумал разработать национальный антинаркотический закон. Ра ботая в Государственном департаменте Соединенных Штатов, Райт искал спо собы обойти Конституцию, в соответствии с которой полномочия в области политики, включая контролирование деятельности медицинских работников, были предоставлены ведению штатов. Особенно сильное противодействие лю бым попыткам ограничить права штатов оказывали южные штаты. Райт за шел настолько далеко, что связался с выходившими в южных штатах газета ми, убеждая их опубликовать материалы об угрозе того, что афроамериканцы, употребляя кокаин, могут потерять контроль над собой [2]. Кроме того, Райт исказил данные об объемах импорта опия в Соединенные Штаты. Фактически, импорт опия в расчете на душу населения с середины 1890 х годов сокращался.

Однако, манипулируя данными по импорту, Райт в своем докладе президенту и Конгрессу Соединенных Штатов создал впечатление, что потребление опия растет [3].

В конечном счете Акт Гаррисона о налогах на операции с наркотическими средствми, который Райт согласовал с фармацевтическими компаниями, по лучил в декабре 1914 года силу закона. В 1916 году Верховный суд Соединен ных Штатов принял решение о том, что, согласно Конституции, Акт Гаррисо на не может ограничивать выписку опиатов и кокаина врачами [4]. По мнению сторонников Акта Гаррисона, подобное решение ослабляло действен ность закона и крайне затрудняло ограничение лечения с применением опиа тов. Была начата кампания по пересмотру этого толкования закона: в рамках Министерства финансов Соединенных Штатов (которое обеспечивало проведе ние Акта Гаррисона в жизнь) был создан Специальный исследовательский ко митет с целью оценки численности наркоманов в Соединенных Штатах. Коми тет пришел к выводу о том, что в стране насчитывается около миллиона лиц, употребляющих наркотики, и что потребление наркотиков приводит к совер шению противоправных деяний [5]. По сравнению с данными других, более тщательно проведенных исследований, Комитет примерно в пять раз завысил численность наркоманов. Целью при этом было представить употребление наркотиков как насущную национальную проблему, требующую решитель ных централизованных действий. Неясно, повлияли ли подобные заявления на Верховный суд. Однако в марте 1919 года Верховный суд фактически изме нил свою позицию и постановил, что применение опиатов для обычного под держивающего лечения в случаях, не связанных с такими заболеваниями, как рак, является незаконным [6]. Так была официально сформулирована по литика Соединенных Штатов в отношении наркотиков, исключавшая упо требление наркотиков в любых целях, помимо медицинских. Этой позиции Соединенные Штаты придерживались на международной конференции по опиуму, проведенной в Шанхае в 1909 году, и на второй международной кон ференции по опиуму, которая прошла в 1912 году в Гааге и на которой был раз работан первый международный договор о контроле над незаконным оборо том опиатов и кокаина.

14 Бюллетень по наркотическим средствам, том LV, № 1 и 2, 2003 год Как только положения, ограничивающие применение опиатов в медицин ских целях, были приняты, государственное правоохранительное учреждение, под названием Полевая группа Бюро по борьбе с наркотиками, свело масштабы проблемы наркотиков к минимуму: выполненная в свое время Специальным исследовательским комитетом оценка численности наркоманов примерно в миллион человек теперь была снижена менее чем до 100 тыс. [7]. Однако затем отдельные поборники запрета наркотиков, например Ричмонд Пирсон Хобсон, вновь вернулись к цифре более одного миллиона [8]. Хобсон – бывший конгрес смен и герой испано американской войны – создавал национальные и между народные комитеты по борьбе с наркотиками, которые добивались суровых на казаний для лиц, употребляющих наркотики, проведения обязательных уроков по профилактике наркомании в школах и повышения степени осведом ленности общества об угрозах, связанных с наркотиками. В ответ на подсчеты Хобсона Министерство здравоохранения на основании имеющихся данных оп ределило, что численность наркоманов в национальном масштабе составляет 110 тыс. [9]. Однако на тщательно проведенные исследования без драматизиро вания событий обращалось меньше внимания, чем на громкие заявления о том, что численность наркоманов превысила один миллион человек.

В 1930 году на смену Полевой группе Бюро по борьбе с наркотиками, с 1919 года отвечавшей за реализацию Акта Гаррисона, пришло созданное в структуре Министерства финансов Федеральное бюро по борьбе с наркотиками.

Вопрос о том, сколько именно наркоманов насчитывается в Соединенных Шта тах, продолжал обсуждаться, оставаясь спорным. В 1970 году Гарри Дж. Ан слингер, занимавший с 1930 по 1962 год пост уполномоченного Бюро по борьбе с наркотиками, дал интервью, в котором неофициально высказался по пробле мам подсчета численности наркоманов. Он сказал, что никогда не позволил бы независимому органу проводить официальный подсчет: Федеральное бюро по борьбе с наркотиками должно сохранить эту функцию за собой. Он заметил, что показатель численности наркоманов является “взрывоопасным”: если эта циф ра возрастает, это значит, что Федеральное бюро по борьбе с наркотиками не справляется со своими обязанностями, а если снижается, то возможно сокра щение бюджета. Данные Федерального бюро по борьбе с наркотиками колеба лись в диапазоне от 60 тыс. до 80 тыс. наркоманов [10]. Эти случайно вырвав шиеся у Анслингера слова показывают, какое влияние на политику могут иметь данные эпидемиологических исследований и их толкование. Возмож ность того, что данные эпидемиологов подорвут тщательно составленные пла ны или опровергнут заявления о прогрессе в решении проблемы наркотиков, создает труднопреодолимые проблемы для лиц, ответственных за разработку политики. Преодоление негативного отношения к данным независимых эпиде миологических исследований знаменовало собой важный сдвиг в процессе раз работки политики.

В 1968 году администрация Соединенных Штатов осуществила ряд преоб разований, одним из которых стала передача Бюро по борьбе с наркотиками из структуры Министерства финансов в ведение Министерства юстиции. Отчасти это было ответом на внезапный рост потребления наркотиков в Соединенных Штатах во второй половине 1960 х годов. В период затишья между двумя “эпи демиями” – с 1920 х до середины 1960 х годов – было ощущение относительной Влияние эпидемиологии на политику контроля над наркотиками 15 стабилизации численности наркоманов; однако затем произошел резкий рост потребления наркотиков. Общество требовало решения проблем заметного увеличения масштабов потребления наркотиков, в том числе героина, каннабиса и диэтиламида лизергиновой кислоты (ЛСД). Обеспокоенность общественности и явные признаки широкого распространения потребления наркотиков поставили под вопрос традиционно низкие показатели чис ленности наркоманов.

Статистики из нового органа, получившего название Бюро по наркотикам и сильнодействующим лекарственным средствам, пришли к выводу, что в стране насчитывалось около 300 тыс. закоренелых наркоманов. Было отмечено, что это не означает внезапного роста масштабов проблемы наркотиков, а свидетельствует о том, что прежние данные были слишком занижены [11]. Государственные чиновники начали поиск более надежных способов оценки масштабов потребления наркотиков.

Другим важным событием явился рост влияния давних критиков Феде рального бюро по борьбе с наркотиками, в частности, юристов и медиков, кото рые выражали несогласие с неоправданным, по их мнению, карательным подходом. Они выступали за то, чтобы признать проблему наркотиков меди цинской, и предлагали лечить наркоманов, возможно, даже предоставляя сами наркотики [12]. Такой подход подразумевал отказ от традиционной политики.

Кроме того, критики уже давно утверждали, что Федеральное бюро по борьбе с наркотиками занижает численность наркоманов. Принимая во внимание серь езную обеспокоенность общества проблемой наркотиков и преобразования в занимавшихся этой проблемой организациях, представлялось, что современ ные методы проведения обследований сулят перемены к лучшему.

Принятым в 1970 году Общим законом о борьбе с наркоманией предусмат ривалось создание Национальной комиссии по марихуане и злоупотреблению наркотиками, которой вменялось представление доклада о состоянии дел с ма рихуаной в 1972 году, и о наркотиках в целом – в 1973 году [13]. Комиссия должна была составить обоснованную и независимую оценку проблемы нарко тиков. Вместо государственного ведомства, над которым довлел груз политики, противоречий и личностных отношений, рассмотреть проблему наркотиков в целом и предложить свежий взгляд на нее могла независимая группа. С самого начала Комиссия отметила отсутствие надежных статистических данных о масштабах распространения наркомании. Поэтому было проведено националь ное обследование домохозяйств по вопросам злоупотребления наркотиками.

Обследование выявило рост потребления марихуаны в молодежной среде и признаки роста потребления героина. Уровень потребления кокаина в начале 1970 х годов оставался низким. Еще более важным, нежели уровни потребле ния наркотиков, был тот факт, что удалось разработать более надежные средст ва оценки масштабов потребления наркотиков. Созданный в 1974 году Нацио нальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками провел обследование, которым были охвачены около 98% домохозяйств в Соединен ных Штатах.

Университет Мичигана на грант от Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками проводит с 1975 года обследование “Монито ринг будущего”, которое дополняет национальное обследование домохозяйств.

В рамках этого обследования в Соединенных Штатах в течение ряда лет на 16 Бюллетень по наркотическим средствам, том LV, № 1 и 2, 2003 год основе репрезентативной выборки среди государственных и частных школ вто рой ступени ведется мониторинг употребления наркотиков учащимися 8 х, 10 х и 12 х классов (в возрасте 17–18 лет).

Доклады Национальной комиссии по марихуане и злоупотреблению нар котиками были опубликованы под заголовками “Марихуана: сигнал об отсут ствии понимания” (1972 год) и “Потребление наркотиков в Америке: проблема в перспективе” (1973 год). Содержащаяся в докладе о марихуане рекомендация исключить ее потребление из числа уголовно наказуемых деяний вызвала рез кое недовольство президента Ричарда Никсона, однако проведенный Нацио нальной комиссией анализ представляет собой продуманный обзор проблемы наркотиков, разработанный в атмосфере резкого неприятия обществом нарко тиков и наркоманов.

К числу других созданных в 1970 х годах систем наблюдения относится Сеть предупреждения злоупотребления наркотиками (СПЗН), которая сообща ет о случаях потребления наркотиков лицами, поступившими в дежурные от деления неотложной помощи в больницах, а также так называемая Рабочая группа эпидемиологических исследований на уровне общин – группа исследо вателей, составляющих каждые шесть месяцев доклады о формах потребления наркотиков на основе имеющихся данных о лечении и задержаниях, а также медицинских и других данных, поступающих из многих городов Соединенных Штатов. Проведение (в дополнение к деятельности СПЗН и Рабочей группы эпидемиологических исследований на уровне общин) национального обследо вания домохозяйств по вопросам злоупотребления наркотиками и обследова ния “Мониторинг будущего” обеспечило в течение более 20 последних лет на дежную информацию о возникающих тенденциях и проблемах в области злоупотребления наркотиками.

Выражая доверие современным эпидемиологическим исследованиям, в Акте о создании Управления национальной политики контроля за наркотика ми [14] Конгресс поручил включить в национальную стратегию, которую бу дет разрабатывать Управление, показатели прогресса, измеряемые с помощью таких инструментов, как национальное обследование домохозяйств по вопро сам злоупотребления наркотиками. В частности, в законе требуется включить в национальную стратегию по борьбе с наркотиками комплексные, основан ные на научных данных, крупномасштабные цели сокращения злоупотребле ния наркотиками в Соединенных Штатах, а также краткосрочные, поддаю щиеся количественной оценке задачи, которые, по мнению директора, могут быть реально решены. Лежащие в основе такого мандата предположения отно сительно того, что потребление наркотиков вполне может поддаваться ис числению и что эффективность проводимой политики можно измерить, весь ма отличаются от тех, что были в начале антинаркотической кампании. Ма нипулирование и подтасовка статистических данных, характерные для нача ла XX века, резко отличаются от нынешней ситуации, когда ожидания политиков проверяются независимыми исследованиями. Изменение подхода свидетельствует о гигантском успехе беспристрастных научных иссле дований. Это является признанием заслуг тех исследователей, которые своим тщательным трудом завоевали доверие со стороны американских законода телей.

Влияние эпидемиологии на политику контроля над наркотиками 17 Укрепление влияния эпидемиологических исследований на политику контроля над наркотиками Несмотря на усилия лиц, ответственных за разработку политики, которые на правлены на составление стратегии борьбы со злоупотреблением наркотиками на основе имеющейся информации, знаний и обоснованных данных эпидеми ологических исследований, политики и эпидемиологи по разному расценива ют перспективы борьбы с наркоманией, что иногда затрудняет обмен идеями.

На протяжении долгого времени эти различия препятствовали успешной разработке вопросов, направленных на сокращение злоупотребления нарко тиками.

Для содействия обмену идеями между политиками и эпидемиологами в об ласти злоупотребления наркотиками требуется определить, по каким линиям можно наладить общение и упрочить взаимопонимание. Однако препятствием для этого может стать ориентация деятельности каждой профессиональной группы. Задача политика заключается в разработке программы решения про блемы, представляющей общественный интерес. Политик может полностью отдавать себе отчет в значимости науки, однако при этом он чувствует себя обя занным за короткое время решить проблему или добиться улучшения положе ния дел. В отличие от него, эпидемиолог заинтересован в приобретении знаний и не ограничен политическими и временными рамками как политик. В значи тельной мере подобное различие в ролях определяет, как каждая группа рас сматривает явление злоупотребления наркотиками, какие методы она исполь зует для сбора информации, необходимой для оценки этого явления, а также как толкует результаты сбора информации.

Определение явления злоупотребления наркотиками

Различия в профессиональной ориентированности политиков и эпидемиологов могут создать предпосылки для конфликтов, ведущих к несогласию и недопо ниманию.

Политик отражает мнения и ценности своих избирателей. Зачастую он вынужден лавировать между мнениями разных групп избирателей. От эпи демиолога ожидают рекомендаций в отношении разработки определения изу чаемого явления или проблемы. Политику же необходимо внедрить это опреде ление в структуру, отражающую ценности его избирателей. Определение такого явления, как злоупотребление наркотиками, включает в себя два основ ных элемента: a) этиология, или причины возникновения; b) индивидуальная ответственность. Определение проблем имеет важное значение, помогая обще ству найти решение этих проблем. Что касается проблемы злоупотребления наркотиками, то ее этиология многофакторная. Согласно данным последних исследований злоупотребление наркотиками – это поведение, являющееся следствием незавершенных или неадекватных процессов развития на физиоло гическом, психологическом и социальном уровнях. Без наличия базы знаний, которая имеется в настоящее время, злоупотребление наркотиками в течение многих лет считалось проблемой морального или криминального порядка или же расстройством здоровья. Признание злоупотребления наркотиками мораль ной или криминальной проблемой вело к тому, что наркоманы попадали 18 Бюллетень по наркотическим средствам, том LV, № 1 и 2, 2003 год в тюрьму, а отнесение этого явления к категории расстройств здоровья вело к тому, что их начинали лечить.

Другой элемент определения злоупотребления наркотиками – индивиду альная ответственность – оценивает, в какой степени модели поведения, свя занные со злоупотреблением наркотиками, являются сознательно избираемы ми. Общий вопрос заключается в том, являются ли наркоманы жертвами, и могут ли они контролировать себя. Общество и здесь по разному отвечает на эти вопросы. Направленность мер вмешательства различается в зависимости от того, под каким углом общество или политик рассматривают проблему нар комании. В идеале, научные изыскания по своей природе должны быть свобод ными от стоимостных суждений и нейтральными и при этом не обвинять и не оправдывать поведение лиц, злоупотребляющих наркотиками. Основную роль здесь играет само научное сообщество. “Хорошая” наука оказывает мотивиру ющее воздействие на эпидемиологов. Такие явления, как модели поведения, связанные со злоупотреблением наркотиками, определяются на основе того, что наблюдает эпидемиолог, то есть самих моделей поведения и их взаимосвя зи с другими факторами жизни. Таким образом эпидемиолог создает непред взятую, широкую и комплексную картину характера и масштабов моделей по ведения, связанных со злоупотреблением наркотиками. Изучая степень распространенности таких моделей поведения среди населения в целом, эпиде миолог может показать, где они сосредотачиваются, какие факторы с ними связаны и какие последствия они влекут за собой. Эпидемиолог, как правило, рассматривает злоупотребление наркотиками как проявление многофактор ных, динамичных моделей поведения, имеющих различную этиологию и раз ные последствия. В идеале, эпидемиолог руководствуется научными принци пами и дисциплиной, принятыми в определенной области. Используя результаты исследований и обмениваясь ими, эпидемиолог, как правило, рас сматривает злоупотребление наркотиками не как статичное, однородное явле ние, а как изменяющийся во времени феномен, проявляющийся в разных фор мах, с разнообразной этиологией, которая может изменяться и на протяжении жизни отдельного человека.

Методики исследований

Если принять во внимание различия в потребностях и сдерживающие факто ры, о которых шла речь выше, представляется неудивительным, что основной потенциальный источник напряженности в отношениях между политиками и эпидемиологами кроется в методике исследований. Лицам, ответственным за разработку политики, нужна информация для планирования мер в отноше нии как собственно явления, так и показателей, отражающих эффективность проводимой стратегии. Политика требует серьезных и значимых результатов в краткосрочной перспективе. Например, политики заинтересованы в исполь зовании коэффициентов распространенности для оценки воздействия реали зации стратегий, нацеленных на ограничение спроса и предложения; однако они могут проявлять нетерпение в связи с тем, что для обеспечения точности требуется обширная “очистка” крупных баз данных, а времени на это у поли тиков зачастую нет. Кроме того, в отношении такого явления, как злоупотреб Влияние эпидемиологии на политику контроля над наркотиками 19 ление наркотиками, которое резко осуждается в обществе и зачастую скрыва ется, важно иметь много систем данных, чтобы “охватить” трудноуловимого наркомана. Подобные системы дороги, и их сложно ввести. Кроме того, мето дики, требующие больших затрат времени, не всегда отвечают потребностям политиков.

Эпидемиолога интересуют научные аспекты изучаемой проблемы. Чтобы разработать действенные инструменты для измерения наблюдаемых фактов или переменных, эпидемиолог пытается определить все необходимые парамет ры или величины этой переменной. Измерение некоторых переменных не представляет труда; в отношении других разработка показателей может ока заться непростой задачей. Например, важно дать определение ряда показате лей, используемых при количественной оценке моделей поведения, относя щихся к употреблению наркотиков. Как минимум, к числу таких показателей должны быть отнесены вид наркотика и частота его употребления в определен ный период времени.

К числу методик сбора информации о злоупотреблении наркотиками отно сятся:

а) вторичный анализ данных, извлеченных из таких документов, как списки задержанных, направления в медицинские учреждения, направления для участия в программах наркологического лечения;

b) данные, собранные в ходе лабораторных исследований, этнографиче ских исследований и работы в фокус группах;

c) материалы бесед с наркоманами, а также с теми лицами, кто не зло употребляет наркотиками, но по своим личностным характеристикам походят на наркоманов;

d) обследования домохозяйств или школ.

Выбор эпидемиологом одной или нескольких таких методик зависит от ряда факторов: изучаемого вопроса; наличия информации, на основе которой разра батывается подход, критериев отбора выборки и наличия соответствующего инструментария; а также наличия временных и финансовых ограничений.

Эпидемиолог оценивает преимущества и недостатки различных подходов и сте пень точности, которой можно добиться при имеющихся ресурсах. Часто при ходится идти на компромиссы. Например, лонгитюдные исследования, преду сматривающие изучение последовательных когорт, могут быть идеальным средством для изучения этиологии моделей поведения, относящихся к упо треблению наркотиков; однако такие исследования дорогостоящи, и их выпол нение занимает несколько лет. Вместо такого исследования эпидемиолог может выбрать принцип перекрестного обследования или методику контроли рования отдельных случаев, для которых требуется провести тщательный от бор объектов контроля, произвести комплексные измерения и использовать различные статистические технологии, чтобы обеспечить структурированное изложение последовательности событий, а также указать временную связь между переменными.

В Соединенных Штатах разработан ряд национальных систем данных для оценки степени распространенности моделей поведения, связанных со злоупо 20 Бюллетень по наркотическим средствам, том LV, № 1 и 2, 2003 год треблением наркотиками в разных группах населения. Данные о масштабах распространения, которые считаются “достоверными”, основаны на нацио нальном обследовании домохозяйств по вопросам злоупотребления наркотика ми и обследовании “Мониторинг будущего”.

К числу других крупнейших систем данных, предоставляющих ценную информацию относительно последствий злоупотребления наркотиками в Со единенных Штатах, относятся*:

а) Сеть предупреждения злоупотребления наркотиками (СПЗН);

b) обследование национальных центров лечения наркомании и алкого лизма и система данных о пациентах;

c) Программа мониторинга злоупотребления наркотиками среди арес тованных (ранее называвшаяся “Исследование прогнозов в отношении упо требления наркотиков”).

Описание этих систем данных используется для получения более подроб ной информации о собираемом диапазоне данных, а также для лучшего учета особенностей разных групп обследуемого населения. Данные о задержанных и обратившихся за медицинской помощью и лечением позволяют делать заклю чения не о степени распространенности, а о последствиях злоупотребления наркотиками для общества. Однако лица, ответственные за разработку поли тики, зачастую смешивают эти две вещи, и нередко данные, характеризующие последствия злоупотребления наркотиками, например, количество обратив шихся в отделения неотложной медицинской помощи, используются для того, чтобы продемонстрировать изменение тенденций в злоупотреблении наркоти ками. Так, в конце 1980 х – начале 1990 х годов количество обращений в отде ления неотложной помощи в связи с употреблением наркотиков в Соединен ных Штатах возросло, тогда как по данным национального обследования домохозяйств по вопросам злоупотребления наркотиками и обследования “Мо ниторинг будущего” коэффициенты распространенности наркомании сократи лись. Некоторые политики поставили под вопрос результаты обследований на селения в целом, опираясь на данные о числе обращений в отделения неотложной помощи. Задачей эпидемиологов было продемонстрировать раз личия этих систем.

Политикам требуются незамедлительные ответы на вопросы, и для их получения они могут использовать сомнительные методики исследований.

*В настоящее время СПЗН проводит оценку числа связанных с употреблением наркотиков обраще ний в отделения неотложной помощи среди представительной выборки больниц в Соединенных Штатах.

В рамках этой сети действует также программа добровольных сообщений о случаях смерти, связанной с употреблением наркотиков, в основе которой лежит информация, предоставляемая патологоанатомами из более 20 городов. Обследование национальных центров лечения наркомании и алкоголизма и система данных о пациентах включают в себя данные о центрах лечения наркомании и алкоголизма и об обраще ниях за таким лечением. До октября 1992 года обе эти системы находились в ведении Национального ин ститута по борьбе со злоупотреблением наркотиками, а затем они были переданы в Управление нарколо гических и психиатрических служб. Наконец, в рамках программы мониторинга злоупотребления нар котиками среди арестованных с помощью добровольных ответов и проведения анализов мочи произво дится оценка уровня употребления наркотиков среди репрезентативной выборки арестованных в не скольких местах предварительного заключения в Соединенных Штатах. Эта система данных находится в ведении Национального института юстиции Министерства юстиции Соединенных Штатов.

Влияние эпидемиологии на политику контроля над наркотиками 21 Неудивительно поэтому, что эпидемиологи, с учетом своей точки зрения, не спешат давать быстрые ответы политикам, не будучи уверенными в правильно сти постановки заданного вопроса и не сопроводив предоставляемую информа цию определенными оговорками. Например, в том, что касается системы от четности отделений неотложной помощи, доклады нередко поступают с запозданием в 3–6 месяцев. В периоды, когда увеличивалось число обращений за неотложной помощью в связи с употреблением кокаина и героина, полити ки часто обращались к данным системы. В поисках немедленных ответов лица, ответственные за разработку политики, могут использовать альтернативные и, возможно, менее ценные с научной точки зрения подходы к изучаемой пробле ме. Однажды политики, не дожидаясь отчетов, выступили спонсорами прове дения телефонного опроса работников ряда отделений неотложной помощи, в ходе которого им задавался вопрос, увеличилось ли число обращений, связан ных с употреблением наркотиков. Данные такого телефонного обследования строились скорее на личных ощущениях опрашиваемых, нежели на объектив ных данных из медицинских карт. В итоге были получены расхождения в дан ных, которые политикам оказалось сложно объяснить.

Эпидемиологам необходимо разрабатывать методики быстрого сбора досто верной информации для политиков. Такие методики должны включать стати стические процедуры анализа как уже имеющихся архивных данных, так и данных обследований. Хотя отдельные данные могут и не быть самыми точны ми показателями, они могут помочь получить приблизительное представление или косвенно оценить нужную информацию. Кроме того, политику могут по мочь альтернативные подходы к анализу ряда наборов данных или же ком плексный обзор разных исследований. Для того чтобы помочь политикам, эпи демиологи должны использовать и работу в фокус группах, а также другие апробированные, хотя и не обязательно традиционные подходы.

Интерпретация информации

Построение заключений на основе имеющихся данных исследований и их ин терпретация с точки зрения воздействия на политику требуют четкого понима ния сути исследований и статистически определенных границ по любой группе данных. Интерпретация становится “зоной риска” для эпидемиологов и поли тиков. Возникают важные вопросы относительно того, что же означают дан ные, и являются ли результаты значимыми для политики. Критерии значимо сти, тенденции, направленность развития тенденций и распределения интерпретируются в рамках двух различных структур. Эпидемиолог привязы вает результаты исследований к отдельным, тщательно сформулированным во просам исследования. Такие элементы, как отбор выборки, структура перемен ных и методика сбора и анализа данных, включаются с учетом необходимости решения этих вопросов. Возможны некоторые отклонения, но уже сама систе ма подготовки эпидемиологов дисциплинирует и в чем то ограничивает их действия.

Политик, который не оценивает ситуацию с точки зрения эпидемиолога, может и не понять тех ограничений, которые ставит наука, и в связи с нехват кой времени может использовать результаты для удовлетворения неотложных 22 Бюллетень по наркотическим средствам, том LV, № 1 и 2, 2003 год нужд. Среди наиболее общих ошибок, допускаемых политиками, – распростра нение выводов, сделанных по одной группе населения, на другие, отличные от нее, группы, использование в качестве статистически значимых тех показате лей, которые выходят за пределы принятого уровня в 95 процентов, а также расширительное толкование определения той или иной переменной или взаи мосвязи между переменными.

Если эпидемиолога больше заинтересует статистическая значимость рас хождений в показателях распространенности в разные периоды времени, то внимание политика будет сосредоточено на разнице абсолютных показателей численности потребителей наркотиков. Проблема здесь возникает в случае, когда такие данные получают на основе выборок населения, в том числе таких полученных в ходе обследований данных, которые требуют вменения значений и процедур статистического взвешивания. Конфликтные ситуации могут воз никнуть, если политик интерпретирует данные с использованием изменив шихся во времени значений, а эпидемиолог не считает такие изменения стати стически значимыми. Политик может зафиксировать наличие определенной тенденции, тогда как эпидемиолог сделает вывод, что статистически значимых изменений не произошло.

Вопрос о статистической значимости чреват проблемами, поскольку усто явшихся правил определения значимости не существует. Как правило, побеж дает обычный здравый смысл. Определяя уровни значимости, эпидемиологи принимают во внимание многие факторы, в том числе сущность изучаемого во проса или гипотезы, размер выборки и вид используемых показателей. Прове ряя гипотезу или взаимосвязь между показателями, эпидемиолог может уста навливать жесткие критерии допустимого уровня значимости. Взаимосвязи между показателями, которые эпидемиолог подвергает статистической провер ке и относит к числу незначимых, политик может расценивать как важные.

Например, оценивая эффективность программы вмешательства, эпидемиолог может оценить ее как неудачную, если уровень значимости разницы между контрольной и экспериментальной группами по таким итоговым показателям, как потребление наркотиков, превышает допустимую норму в 95 процентов.

Вместе с тем политик сможет считать эту программу успешной, поскольку про центная разница между двумя итоговыми показателями означает спасенные жизни или сокращение числа госпитализированных или арестованных. В этом случае расхождения в интерпретации таких выводов эпидемиологами и поли тиками станут источником конфликтов. Важно помнить, что уровень статисти ческой значимости определяется людьми, и следует всегда думать о том, что в реальности означают выводы исследований.

Рекомендации в отношении политики,основанной на результатах исследований

Выход из таких конфликтов без взаимного уважения и доверия найти трудно.

Наиболее важными факторами здесь являются общение, четкое понимание то го, что нужно политику, и того, как исследования могут лучше всего помочь ему добиться решения этих задач.

Рекомендации эпидемиологу, который хотел бы оказывать влияние на политику, относятся к следующим трем областям:

Влияние эпидемиологии на политику контроля над наркотиками 23 общение, обучение и сотрудничество. Однако первостепенную роль в этом про цессе играет способность завоевать и сохранить уважение. Исследователь эпи демиолог обязан постоянно помнить о научной этике. Там, где исследователь ская работа и политика соприкасаются, есть немало зон неопределенности. То, как исследователь действует в этих зонах, может укрепить или ослабить взаи мосвязи как с политиками, так и с научными кругами. При данном процессе всегда следует руководствоваться научными принципами.

Общение

Обсуждая проблемы с политиками, эпидемиолог должен, прежде всего, слу шать, задавать вопросы и обеспечивать обратную связь, то есть изложить свое видение проблемы, с тем чтобы обеспечить двустороннюю связь. В ходе таких обсуждений эпидемиологи могут употреблять термины или ссылаться на опре деленные понятия, не отдавая себе отчета в том, что эти понятия или выраже ния могут иметь для политиков иное значение. Политики могут использовать термины, имеющие определенное значение в исследовательском контексте, но означать при этом нечто иное в разговорном языке. Использование эпидемио логами терминов только в их научном значении может привести к тому, что они, упустив из виду нужды политиков, не достигнут результатов ни для них, ни для себя, и при этом так и не поймут, почему же общение не удалось. В ре зультате такого затрудненного общения может показаться, что эпидемиологи не учитывают интересы политиков, что увеличит разрыв между ними. Поэто му и эпидемиологам, и политикам важно попытаться использовать для опреде ления понятий язык повседневного общения, а не научную терминологию.

Обучение

В ходе обсуждения проблем и политикам, и эпидемиологам важно создать ат мосферу обучения. Им необходимо узнать друг у друга содержание и смысло вые границы понятий, которыми они оперируют. Иными словами, политику недостаточно только отдавать дань уважения научным методам. Важно также понимать, на какой основе и в каких масштабах эпидемиолог может экстрапо лировать результаты своих исследований. Эпидемиолог должен иметь возмож ность открыто вести разговор с политиком по обсуждаемой проблеме, учитывая особенности изучаемого населения и представляющие интерес показатели.

Эпидемиолог должен оказывать политику содействие в изучении полученных в ходе исследований данных и в формулировании выводов о полученных ре зультатах. Важно разъяснить, каким образом изменение методик, параметров выборки и показателей может повлиять на результат. При этом эпидемиолог показывает политику, как характер исследования может повлиять на его ре зультаты, а политик разъясняет эпидемиологу особые требования, которые предъявляет процесс разработки политики. Путем такого взаимного обмена эпидемиолог больше узнает о целях и требованиях политика, сможет лучше учитывать его интересы и предоставлять более актуальную информацию.

В свою очередь, политик больше узнает о постоянном характере процесса на копления знаний и будет более открыт для изменений в выводах, сделанных по 24 Бюллетень по наркотическим средствам, том LV, № 1 и 2, 2003 год результатам исследований, и пересмотра результатов, что возможно при уточ нении эпидемиологом вопросов исследования и при последующем анализе данных. Это значит, что политику следует быть более осторожным в интер претации определенных выводов по результатам исследований и быть готовым к иному толкованию результатов в случае пересмотра этих выводов. Эпидемио лог может помочь политику в выявлении потенциальных проблем, возникаю щих в ходе исследований и при изучении альтернативных толкований резуль татов.

Сотрудничество

Термин “сотрудничество” используется для определения совместного участия в работе. Полагается, что в ходе общения и обучения будут выработаны взаимно согласованные и совместимые цели, а исследование будет построено таким об разом, чтобы обеспечить достижение этих целей. Результатом сотрудничества между политиками и эпидемиологами должны стать разработка исследования и выработка политики, которые готовы поддержать обе стороны, поскольку они участвовали в определении параметров процесса и результатов.

В настоящей статье приводятся некоторые соображения относительно воз можных направлений совершенствования или изменения исследовательских методик, с тем чтобы учесть в них интересы как политиков, так и эпидемиоло гов. К числу такого рода предложений относится переоценка смысла различ ных уровней статистической значимости; признание правомочности таких аль тернативных методических подходов, как фокус группы, обследования путем почтовой рассылки, опросы по телефону или в общественных местах; совер шенствование статистических методов проведения вторичного анализа; разра ботка статистических методов интегрирования архивных данных в отношении задержаний, госпитализации и направления на наркологическое лечение, а также приемлемых технологий использования демографических данных, в том числе полученных в ходе переписей. Такое сотрудничество требует, однако, активного участия и взятия на себя обязательств. Кроме того, необходимо раз рабатывать и официальную инфраструктуру для сотрудничества. Организация встреч для взаимного обмена информацией о потребностях и задачах и для раз работки стратегий поиска ответов на вопросы, которым будут посвящены сле дующие рабочие сессии, будет иметь большое значение для создания атмосфе ры сотрудничества как для политиков, так и для эпидемиологов. Такие встречи должны получить прямую поддержку как со стороны государственных учреж дений, так и со стороны специалистов.

Заключение

История взаимосвязей между эпидемиологическими исследованиями и поли тикой в Соединенных Штатах показывает, что можно построить такие взаимо отношения, которые удовлетворяли бы как научное сообщество, так и полити ческие круги. Исследователи, работающие в сфере эпидемиологии, всегда готовы сотрудничать с политиками. Они занимают определенные посты в пра вительстве, в университетах, исследовательских институтах и учреждениях.

Влияние эпидемиологии на политику контроля над наркотиками 25 Кроме того, такие исследователи имеют доступ к политикам через свои учреж дения, как это имеет место в случае с правительством, или через профессио нальные ассоциации. Необходимо приложить все усилия к тому, чтобы эти две группы встретились. Следует выявлять и преодолевать препятствия на пути к общению между этими двумя группами. Такие барьеры являются очень разно плановыми, но наиболее серьезный из них – это, по видимому, язык. К счас тью, и эпидемиологи, и политики “двуязычны” и могут преодолеть взаимное непонимание. Следует поощрять этих специалистов к налаживанию контак тов с коллегами. XXI век ставит перед обеими группами новые проблемы. Гло бализация проблемы злоупотребления наркотиками, появление новых, в ряде случаев более опасных, наркотиков, являющихся предметом злоупотребле ния, потребует налаживания сотрудничества между исследователями и поли тиками в международном масштабе.

Библиография

1. D. F. Musto, The American Disease: Origins of Narcotic Control, 3rd ed. (Oxford, Oxford University Press, 1999).

2. Hamilton Wright to the Editor of the Louisville Courier Journal, 16 April 1910, Wright Papers, United States National Archives and Records Administration, entry 36.

3. Hamilton Wright, “Report on the International Opium Commission and on the opium problem as seen within the United States and its possessions”, Opium Problem: Message from the President of the United States, Sen. Doc. No. 377, Sixty First Congress, Second Session, 21 February 1910.

4. U.S. v. Jin Fuey Moy, 241 U.S. 394, decided 5 June 1916.

5. Special Committee of Investigation, appointed 25 March 1918, by the Secretary of the Treasury: Traffic in Narcotic Drugs (GPO, 1919).

6. U.S. v. Doremus, 249 U.S. 86, decided 2 March 1919; Webb et al v. U.S., 249 U.S. 96, decided 3 March 1919.

7. Hearings before the House Appropriations Committee, Treasury Department Appropriation Bill 1927, 2 December 1925, Sixty Ninth Congress, First Session, pp. 438 439.

8. “Saving youth from heroin and crime”, Literary Digest, vol. 81, No. 32 (5 May 1924).

9. L. G. Kolb and A. G. DuMez, “The prevalence and trend of drug addiction in the United States and factors influencing it”, Public Health Report, vol. 39, May 1924, pp. 1179 1204.

10. Личное сообщение Д.Ф. Мусто от 30 мая 1970 года.

11. D. F. Musto and P. Korsmeyer, The Quest for Drug Control: Politics and Federal Policy in a Period of Increasing Substance Abuse, 1963 1981 (New Haven, Connecticut, Yale University Press, 2002).

12. Joint Committee of the American Bar Association and the American Medical Association on Narcotic Drugs, Drug Addiction: Crime or Disease? Interim and Final Reports of the Joint Committee of the American Bar Association and the American Medical Association on Narcotic Drugs (Bloomington, Indiana, Indiana University Press, 1961).

26 Бюллетень по наркотическим средствам, том LV, № 1 и 2, 2003 год

13. Comprehensive Drug Abuse Prevention and Control Act of 1970, Public Law 91 513, Ninety First Congress, approved 27 October 1970.

14. Anti Drug Abuse Act of 1988, Public Law 100 690, One Hundredth Congress, Section 1005 “Development and Submission of National Drug Control Strategy”, approved 18 November 1988.

Разработка политики на основе фактических данных: исследование конкретного случая работы Системы отчетности по незаконным наркотическим средствам в Австралии*

–  –  –

РЕЗЮМЕ Австралийская система отчетности по незаконным наркотическим средствам (СОНН) была разработана в 1996 году в качестве эффективной с точки зрения затрат стратегической системы раннего предупреждения в отношении новых тенденций в проблемном потреблении наркотиков. В дан ной статье посредством анализа конкретных случаев показано, каким обра зом сведения, полученные при помощи информационных систем по наркоти кам, таких как СОНН, могут расширить информационную основу для обоснованной разработки политических решений и стратегий по контролю над наркотиками. СОНН позволяет добиться подобных результатов благода ря широкому распространению полученных данных, созданию механизмов межсекторального взаимодействия, формирования контекста для понима ния тенденций в области наркотиков и их роли в разработке политики. Пред ставляемый анализ конкретного случая свидетельствует и о высоком уровне спроса на углубленную информацию, которая может быть получена в рамках целевых обследований проблемных потребителей наркотиков и качествен ных опросов экспертов по незаконным наркотикам. Такая информация особен *Действующая в Австралии Система отчетности по незаконным наркотическим средствам финан сируется Департаментом здравоохранения и старения населения Содружества и Национальным фондом исследований по вопросам обеспечения соблюдения законов о наркотиках. Работу Системы координиру ет Национальный исследовательский центр по вопросам наркомании и алкоголизма. Создание СОНН стало возможным благодаря квалифицированной помощи таких специалистов, как Уэйн Холл, Джули Хэндо, Грант Уордлоу и Шэйн Дарк. Система эффективно функционирует благодаря содействию многих исследователей и исследовательских организаций, учреждений, направляющих данные по показателям в систему, ключевых респондентов, учреждений, помогающих привлечь специалистов к проведению об следований лиц, употребляющих инъекционные наркотики, а также консультационных комитетов от дельных юрисдикций и федерального уровня. Авторы выражают благодарность Раймондо Бруно, Крей гу Фраю, Ким Харгривз, Рейчел Гуменюк, Брайди О'Рейли и Полу Уильямсу за предоставленную инфор мацию по конкретному случаю, использованную в данной статье.

28 Бюллетень по наркотическим средствам, том LV, № 1 и 2, 2003 год но полезна на уровне принятия политических решений, если ее можно регуляр но получать при помощи сопоставимых методов в целях раннего выявления тенденций в проблемном потреблении наркотиков. Когда такая информация предоставляется лицам, ответственным за разработку политики, своевре менно и в удобном виде, ее можно использовать для обоснованного формирова ния политики и стратегии в этой области. Потенциальная ценность для выработки политики информации, полученной в рамках СОНН, будет реали зована посредством проведения постоянного диалога с участием исследовате лей, ответственных работников сектора здравоохранения и правоохрани тельных органов и лиц, ответственных за разработку политики. Эффек тивности этого диалога будут в значительной степени способствовать об мен информацией и межсекторальные связи, сложившиеся в рамках Системы.

–  –  –

Введение Система отчетности по незаконным наркотическим средствам (СОНН) была уч реждена в 1996 году Департаментом здравоохранения и старения населения Содружества правительства Австралии в целях создания эффективной с точки зрения затрат стратегической системы раннего предупреждения в отношении новых тенденций в потреблении опиодидов, амфетамина, кокаина и каннабиса.

Таким образом, основным получателем информации, полученной в рамках Системы, является орган национального уровня, занимающийся выработкой политики и стратегических решений, связанных с наркотиками. Это оказыва ет влияние и на основную направленность Системы, национальной по степени охвата, в рамках которой применяются методы целевого мониторинга и вре менные рамки отчетности и которая имеет целью обеспечение информацион ной базы для стратегических мер, а не тактических решений.

Нынешняя Система разработана с учетом прежних попыток мониторинга ситуации с наркотиками в Австралии, которые продемонстрировали необходи мость информационных систем по наркотикам, обеспечивающих триангуля цию данных из различных источников в целях повышения достоверности сооб щаемых сведений о тенденциях в области наркотиков и информации, поступающей из этих систем [1, 2].

Для этой цели в рамках СОНН на регуляр ной основе сопоставляются данные из трех источников:

а) стандартизированные количественные обследования потребителей инъекционных наркотиков, которые составляют целевое население, для выяв ления новых тенденций в употреблении незаконных наркотиков. Обследова ния проводятся в главных городах каждой юрисдикции Австралии, а совокуп ная годовая выборка включает более 900 потребителей инъекционных наркотиков;

b) стандартизированные количественные обследования ключевых рес пондентов или экспертов в области незаконных наркотиков в главных городах каждой юрисдикции; совокупная годовая выборка включает от 250 до 300 клю чевых респондентов;

Разработка политики на основе фактических данных 29

c) обобщенные источники текущих данных по показателям, таких как данные о передозировках, о степени чистоты изъятых наркотиков, о задержа ниях, данные токсикологических исследований, данные о лечении и госпита лизации, данные программ обмена игл и шприцев, данные обследований школ и домохозяйств и других соответствующих специализированных исследова ний. Объемы и характер этих данных различаются в зависимости от юрисдик ции, а некоторые наборы данных имеются только на национальном уровне (например, данные общенациональных обследований домохозяйств по вопро сам употребления незаконных наркотиков, которые проводятся раз в три года, и данные, предоставляемые Таможенной службой Австралии). Некоторые на боры данных анализируются ежеквартально, а другие ежегодно, в зависимо сти от характера данных и количества случаев.

Сбор этих данных осуществляется на территории всех восьми юрисдикций Австралии, обеспечивая общенациональный охват, а результаты представля ются ежегодно. Полученные результаты сообщаются на ежегодной националь ной конференции по тенденциям в области наркотиков, публикуются в подроб ных годовых докладах на национальном уровне и уровне юрисдикций, а также в кратких ежеквартальных отчетах. В дополнение к официальным докладам проводятся регулярные совещания и неформальные обсуждения с ключевыми заинтересованными сторонами. Более подробно о результатах и методике СОНН см. Topp and others [3].

Анализ конкретных случаев: основа для разработки политики на основе фактических данных Представленные ниже примеры показывают, какую роль играет СОНН в фор мировании прочной информационной базы для разработки политики и осуще ствления стратегии в области контроля над наркотиками. Среди этих примеров есть и такие случаи, когда полученные результаты стали следствием измене ния политики или стратегии. Кроме того, представлены несколько примеров, не связанных с проводимой политикой, когда СОНН сыграла косвенную роль в улучшении информации о потреблении наркотиков и о тенденциях в области наркотиков (например, путем создания условий для углубленных исследова ний). Исследуемые примеры не охватывают в полной мере всю информацию о том, каким образом сведения СОНН повлияли или могли повлиять на разработ ку политики, и из них не следует, что информация СОНН сама по себе привела к каким либо изменениям в политике. Однако эти примеры ясно свидетельст вуют о том, что информация СОНН сыграла важную роль в создании базы фак тических данных для разработки политики. Эта роль была очевидной на наци ональном уровне и, особенно, на уровне юрисдикций, где осуществляется сбор наиболее подробных данных.

Первоочередная задача – выявление новых форм потребления наркотиков Сведения СОНН, указывающие на расширение доступности и потребления сильнодействующих форм метамфетамина в различных районах Австралии, 30 Бюллетень по наркотическим средствам, том LV, № 1 и 2, 2003 год привели к необходимости того, чтобы Межведомственный комитет по страте гии в области контроля над наркотиками и правительство Содружества стали уделять первоочередное внимание выявлению новых форм потребления нарко тиков. Хотя эта область была заявлена в качестве основной и другими механиз мами мониторинга, такими как анализ мочи арестованных, СОНН предостави ла конкретную информацию о потреблении метамфетамина, полученную от потребителей метамфетамина, не находящихся в специализированных заведе ниях, и которую невозможно было получить из других источников. СОНН поз волила получить информацию о характеристиках различных видов метамфе тамина, которые продаются на улицах, об используемой для их описания терминологии, о частоте употребления, способах употребления, ценах, степени чистоты и приобретаемых количествах.

Формирование политики и стратегии с учетом местных условий

СОНН смогла обеспечить подробную информацию о последних по времени формах и тенденциях употребления наркотиков на уровне отдельных юрис дикций. Подобная информация требуется лицам, ответственным за разработ ку политики, в секторе здравоохранения и правоохранительных органах.

Службе по проблемам алкоголизма и наркомании Департамента здравоохране ния и социальных услуг Тасмании поручено раз в два года представлять докла ды о положении в области употребления инъекционных наркотиков в Тасма нии для Подкомитета по наркотикам правительства штата. Эти доклады, в значительной степени основанные на данных СОНН, оказали заметное влия ние на политику властей Тасмании по целому ряду направлений, в том числе по контролю за метадоном и за наличием достаточных запасов игл. До того как в Тасмании стала действовать СОНН, решения в области политики принима лись, как правило, на основе данных по более крупным юрисдикциям, кото рые имели средства и где были специальные органы для проведения специали зированных исследований по наркотикам. В 2000 году СОНН показала, что в небольших штатах, таких как Тасмания, структуры потребления незаконных наркотиков существенно отличаются от структур, действующих в более круп ных юрисдикциях. Таким образом, СОНН способствовала существенному совершенствованию информационной базы для выработки политики в обла сти наркотиков в Тасмании, обеспечив актуальную на местном уровне инфор мацию.

Разработка стратегических планов правительства по контролюнад наркотиками

Данные СОНН обеспечили информационную основу для разработки стратеги ческих планов по контролю над наркотиками на территории нескольких юри сдикций Австралии. На Северной территории на основе данных СОНН был раз работан правительственный план из трех пунктов в области контроля над потреблением наркотиков и борьбы с наркоманией. В Западной Австралии на проходившей недавно Встрече представителей общественности на высшем уровне по проблеме наркотиков в Западной Австралии два доклада содержали Разработка политики на основе фактических данных 31 информацию СОНН за 2000 год: доклад № 7 по наркотикам и деятельности правоохранительных органов, посвященный созданию соответствующих пра вовых рамок для контроля над незаконными наркотиками, мерам по добро вольному лечению наркоманов и принудительному лечению наиболее тяже лых наркоманов в тюрьмах; а также доклад № 8 о сокращении вреда, который наносит обществу и отдельным лицам постоянное употребление наркотиков.

В Новом Южном Уэльсе одним из главных базовых документов Встречи на высшем уровне по проблеме наркотиков в Новом Южном Уэльсе, проходившей 17–21 мая 1999 года в Сиднее, стал доклад, составленный по данным СОНН.

Данные СОНН штата Виктория также широко использовались Комитетом экспертов по политике в области наркотиков правительства Виктории.

Разработка мер вмешательства в случае проблемного потреблениянаркотиков

Данные национальной СОНН использовались лицами, ответственными за раз работку политики, на состоявшемся в феврале 2001 года совещании Под комитета по ненадлежащему использованию фармацевтических средств Авст ралийского фармацевтического консультативного совета, где широко обсужда лась проблема внутривенного введения бензодиазепина. На уровне отдельных юрисдикций данные СОНН использовались Департаментом социальных служб штата Виктория для разработки стратегии просвещения и предотвраще ния инъекционного применения бензодиазепина в целях решения проблем утечки медикаментов и использования их не по назначению, а также инъекци онного употребления гелеобразного содержания капсул с темазепамом. Резуль таты деятельности СОНН в Виктории также способствовали выявлению по требности в разработке Департаментом социальных услуг комплекса мер по обеспечению готовности к борьбе со злоупотреблениями кокаином и обучению работников органов по борьбе с алкоголизмом и наркоманией.

Выявление потребностей в лечении

Данные СОНН в Столичной территории Австралии позволили получить ин формацию и выработать рекомендации, которые существенно повлияли на по литические решения относительно оказания необходимых услуг на Террито рии. В 2000 году в докладе о тенденциях в области наркотиков в Столичной территории было рекомендовано изучить проблему заметного роста потребле ния героина среди коренных народов, которая была впервые отмечена СОНН Столичной территории в 1998–1999 годах, а также определить факторы, кото рые препятствовали их доступу к медицинским услугам. В 2001 году был рас ширен объем услуг, предоставляемых коренным народам, а оппозиционная Лейбористская партия Австралии пообещала обеспечить приемлемые в куль турном отношении лечебные услуги. Выявление недостатков в доступе к предо ставляемым услугам стало возможным благодаря использованию механизмов мониторинга проблемного потребления наркотиков среди населения, не нахо дящегося в специализированных заведениях.

32 Бюллетень по наркотическим средствам, том LV, № 1 и 2, 2003 год

Средство раннего предупреждения и подтверждения тенденцийв области наркотиков

Департамент здравоохранения Столичной территории Австралии рассматри вает информацию СОНН в качестве эффективного средства подтверждения данных. Департамент регулярно использует информацию СОНН для сопостав ления данных о потреблении наркотиков на национальном уровне и в Столич ной территории, что позволяет выявлять на раннем этапе будущие тенденции в употреблении наркотиков. Кроме того, Департамент считает СОНН полез ным механизмом для определения приоритетов в области приобретения услуг, а также для перекрестной проверки отдельных сведений по проблемам нарко мании и алкоголизма и отчетов предоставляющих услуги заведений.

Создание условий для расследования причин сокращения запасовгероина

В 2001 году в Австралии отмечено существенное и устойчивое снижение запа сов героина, что привело к сокращению его потребления и уменьшению соот ветствующих неблагоприятных последствий. Информация СОНН за предыду щие пять лет позволила получить значимые, надежные и достоверные базовые данные о цене, степени чистоты и наличии героина, о регулярности потребле ния героина и других наркотиков, о преступной деятельности, о рисках пере дозировки и о других проблемах, связанных со здоровьем, На основе этой ин формации можно было интерпретировать данные специализированного исследования в целях определения характера и масштабов дефицита героина.

В 2002 году СОНН подготовит документ о состоянии рынка незаконных нарко тиков после прохождения пика этого дефицита. Таким образом, данные СОНН позволяют гораздо более эффективно интерпретировать данные, собранные в рамках других исследований.

Включение информации местного уровня в системы высшего образования Северной территории Информация СОНН о тенденциях в области наркотиков в Северной территории была включена в учебные планы университета Северной территории. В учеб ных курсах по наркомании и алкоголизму, социальным услугам и услугам на уровне общин, социальной и психологической помощи теперь используются конкретные данные о формах и тенденциях потребления наркотиков на Север ной территории. До того как в регионе стала действовать СОНН, в рамках этих курсов использовались данные о потреблении незаконных наркотиков, здраво охранении, рискованных моделях потребления и преступной деятельности по стране в целом. Данные СОНН позволили увидеть различия в характерных чертах рынков незаконных наркотиков в Австралии, и теперь теоретические и практические аспекты обучения подкрепляются соответствующими, относя щимися к тому или иному региону, данными.

Разработка политики на основе фактических данных 33

Кто пользуется сведениями СОНН

Уровень заинтересованности в сведениях СОНН был наглядно продемонстри рован в Южной Австралии, где требуемая информация предоставлялась в рам ках серии специальных семинаров для представителей федеральных право охранительных органов, таких как Национальное управление по борьбе с пре ступностью, Австралийское бюро уголовной полиции, Таможенная служба Австралии и Федеральное управление полиции Австралии, а также Департа мента по делам иммиграции и межэтнических дел и Налогового управления Австралии. На уровне штатов сведения СОНН используют Управление поли ции Южной Австралии, Ассоциация Южной Австралии по оказанию инфор мационно консультационной помощи, Группа по изучению проблемы город ских бездомных и оказанию им помощи, Рабочая группа медицинских сестер штата, Институт технического образования и повышения квалификации им. Дугласа Моусона и Служба судебной медицины Южной Австралии. Семи нары были организованы координатором СОНН по Южной Австралии. Они продемонстрировали масштабы спроса на информацию о тенденциях в облас ти наркотиков и о разнообразных группах пользователей такой информации.

Обсуждение

Представленный анализ конкретного случая свидетельствует о том, что сведе ния, предоставляемые информационной системой по наркотикам, такой как СОНН, могут быть чрезвычайно полезными в формировании информационной базы для разработки политики. Хотя во многих случаях данные СОНН играли лишь косвенную роль при выработке политики и редко служили единствен ным фактором, воздействующим на формирование политики, они явились од ним из нескольких источников информации, способствующих расширению базы знаний для разработки обоснованной политики. Не всегда представляет ся возможным точно оценить роль предоставленной СОНН информации, одна ко о значении данных СОНН в разработке политики и стратегий ее реализации можно судить по уровню спроса на эту информацию и по перечню организа ций, которые ее используют.

Подробные данные, предоставляемые СОНН, широко используются лица ми, ответственными за разработку политики. Они применялись при разработ ке стратегий в области наркотиков на национальном уровне и уровне юрисдик ций и соответствуют оперативным потребностям многих организаций.

В частности, СОНН предоставляет подробную и своевременную информацию о конкретных формах проблемного потребления наркотиков, такую как спосо бы употребления и контекст употребления, характер и наличие новых форм наркотиков, медицинские проблемы и преступность, связанные с употребле нием наркотиков. Подобные данные нельзя получить при помощи более тра диционных методов сбора данных, таких как обследования домохозяйств и регулярный мониторинг показателей, относящихся к наркотикам. Значи тельная часть этой подробной информации получена в ходе опросов ключевых респондентов и специализированных обследований потребителей инъекцион ных наркотиков. Это свидетельствует о ценности для разработки политики 34 Бюллетень по наркотическим средствам, том LV, № 1 и 2, 2003 год информации, полученной в ходе углубленных обследований потребления нар котиков.

Нуждающиеся в информации СОНН организации относятся к различным областям, прежде всего, к сектору здравоохранения и правоохранительным ор ганам. Рост заинтересованности со стороны правоохранительных органов свя зан с тем, что СОНН уделяет особое внимание мониторингу цен на наркотики и их наличию на основе информации из источников, не связанных с правоохра нительными структурами, таким образом дополняя имеющиеся у них данные.

Это свидетельствует о том, что информация СОНН относится как к стратегиям в области здравоохранения, так и к стратегиям по контролю над наркотиками правоохранительных органов. Таким образом, СОНН явилась механизмом сотрудничества между органами здравоохранения и правоохранительными органами в вопросах изучения путей воздействия стратегий контроля над нар котиками на рынки наркотиков, формы потребления наркотиков и связанные с ними проблемы.

Данные СОНН вносят ценный вклад в разработку и совершенствование других источников информации о тенденциях в области наркотиков, которые служат основой для выработки политики. Кроме того, СОНН расширяет об щую информационную базу, используемую лицами, ответственными за разра ботку политики, при выработке решений, определяя направления дальней ших исследований новых тенденций в области наркотиков, обеспечивая исходные данные для оценки эффективности мер вмешательства или измене ний на рынке наркотиков, таких как дефицит героина, содействуя в разработ ке учебных планов по эпидемиологии наркомании и дополняя информацию о тенденциях, полученную из других источников.

Кроме того, СОНН способствовала взаимодействию между исследователь скими и другими организациями, занимающимися проблемами наркотиков.

Потребность в обмене данными между организациями стала основой для взаи модействия и диалога по вопросам интерпретации данных о тенденциях в по треблении наркотиков, а также о значении этих данных для неисследователь ских организаций при выработке политики и стратегии. Во многих случаях это привело к налаживанию полезного диалога между исследовательскими ор ганизациями и директивными органами в целях обеспечения более полного соответствия данных СОНН информационным потребностям директивных ор ганов и более полного понимания ими назначения и ценности данных СОНН.

Этот процесс взаимного обучения значительно улучшил понимание того, каким образом данные СОНН могут быть использованы для выработки поли тики, а также расширил возможности СОНН по сбору и оценке информации, относящейся к наркотикам.

Несмотря на бесспорную ценность данных СОНН для разработки полити ки, по прежнему сохраняются трудности в интерпретации выявленных СОНН тенденций и в оценке их воздействия на политику. В частности, требуется бо лее глубокое понимание со стороны исследователей и лиц, ответственных за разработку политики, того, каким образом такая информация дополняет дан ные более традиционных механизмов мониторинга потребления наркотиков – таких как обследования населения в целом, данные об используемых лечеб ных услугах, – и почему возникают расхождения в данных из различных Разработка политики на основе фактических данных 35 источников. Необходим постоянный диалог между исследователями и лица ми, ответственными за разработку политики, с тем чтобы достичь взаимопони мания. Информационные системы по наркотикам, такие как СОНН, могут стать важнейшим форумом для ведения такого диалога.

Кроме того, необходимо признать, что выгоды, которые дает СОНН, стали очевидными только после нескольких лет работы по сбору данных, а для этого потребовались немалые финансовые средства и усилия по развитию человече ского потенциала в области сбора, анализа и передачи данных о тенденциях в области наркотиков. Эти вложения сил и средств оправдываются теми выгода ми и преимуществами регулярного сбора данных, которые сейчас уже очевид ны. За годы работы СОНН повысилась эффективность сбора, анализа и переда чи данных, что также сделало систему гораздо более эффективной с точки зрения затрат. В условиях Австралии деятельности СОНН во многом способст вовали такие факторы, как наличие высших учебных заведений и соответству ющих людских ресурсов, политической воли, а впоследствии и выделение фи нансовых средств. В условиях, когда активный сбор данных на регулярной основе не является целесообразным способом мониторинга проблемного по требления наркотиков, ввиду недостаточного развития инфраструктуры и нехватки ресурсов, разовые углубленные исследования конкретных случаев могут стать ценным дополнением действующих систем текущего наблюдения.

В таких условиях важно, чтобы углубленные исследования проводились на основе руководящих указаний и постоянных контактов с механизмами теку щего наблюдения.

Заключение

Представленный выше анализ конкретного случая свидетельствует о том, что СОНН сыграла важную роль в расширении информационной базы для разра ботки политики. Это было достигнуто благодаря широкому распространению полученной информации, созданию механизмов межсекторального взаимо действия и условий для более глубокого понимания тенденций в области нар котиков и их влияния на формирование политики. Кроме того, анализ пока зывает, что значительным спросом пользуется подробная информация о формах потребления наркотиков и связанных с этим факторах, которую мож но получить в рамках целевых обследований проблемных потребителей нарко тиков и качественных опросов экспертов по проблемам незаконных наркоти ков. Такая информация особенно полезна на уровне разработки политики, если ее можно регулярно получать при помощи сопоставимых методов, по скольку это позволяет выявлять на раннем этапе новые тенденции в проблем ном потреблении наркотиков. Кроме того, представленный анализ показыва ет, что, когда такая информация предоставляется лицам, ответственным за разработку политики, своевременно и в удобном виде, ее можно использовать в разработке политики и стратегии. Содействие постоянному диалогу между исследователями, официальными лицами из сектора здравоохранения и пра воохранительных органов и лицами, ответственными за разработку политики, имеет первостепенное значение для увеличения практической ценности ин формации СОНН на уровне политики, а каналы обмена информацией и меж 36 Бюллетень по наркотическим средствам, том LV, № 1 и 2, 2003 год секторального взаимодействия, налаженные посредством такого диалога, будут играть решающую роль в дальнейшем увеличении ценности данных о тенденциях в области наркотиков для выработки эффективной политики.

Библиография

1. J. Hando and others, “The development of an early warning system to detect trends in illicit drug use in Australia: the Illicit Drug Reporting System”, Addiction Research, vol. 6, 1998, pp. 97 113.

2. G. Wardlaw, Final Report: Illicit Drug Reporting System, report to the Commonwealth Department of Human Services and Health (Canberra, Wardlaw Consulting Pty. Ltd., 1994).

3. L. Topp and others, Australian Drug Trends 2001: Findings from the Illicit Drug Reporting System (IDRS), Monograph No. 48 (Sydney, National Drug and Alcohol Research Centre, 2002).

Опыт реализации проекта “Сеть городов” Группы Помпиду, 1983–2002 годы Р. БЛЕСС Консультант по техническим вопросам, Группа Помпиду, Совет Европы, Дюйвендрехт, Нидерланды РЕЗЮМЕ Эпидемиология – одно из четырех основных направлений деятельности Группы Помпиду Совета Европы по борьбе со злоупотреблением наркотиками.

В области эпидемиологии ее деятельность направлена на разработку группой экспертов эпидемиологов показателей и аналитических инструментов для мониторинга форм и тенденций в области злоупотребления наркотиками.

Созданная в 1983 году группа представляет собой постоянный комитет экс пертов из практически всех стран Европы. В работе она придерживается под хода, основанного на проведении исследований в крупных городах, известных как обследования городов Группы Помпиду. В настоящей статье автор описы вает масштабы и методы работы проекта “Сеть городов” и системы монито ринга в городах. Он приходит к выводу о том, что, хотя исследования в раз личных городах позволили разработать показатели и аналитические инстру менты, для последовательного мониторинга форм и тенденций в области зло употребления наркотиками на уровне городов с использованием разработан ных показателей и инструментов требуются иная форма организации и другая инфраструктура.

Ключевые слова: эпидемиология; показатели; формы и тенденции в области употребления наркотиков; “Сеть городов”; Европа.

Введение Группа Помпиду Совета Европы, учрежденная в 1971 году, стала первым евро пейским органом, в рамках которого на основе междисциплинарного подхода обсуждаются и анализируются национальная политика в области наркотиков и проблемы, связанные со злоупотреблением наркотиками и их незаконным оборотом. В 1982 году на конференции Группы Помпиду на уровне министров было принято решение поручить группе экспертов эпидемиологов разработать системы мониторинга для оценки характера и масштабов злоупотребления наркотиками и связанных с этим проблем.

Экспертов назначают постоянные представители Группы Помпиду в соот ветствующих странах исходя из опыта их работы в области эпидемиологии.

За последние 20 лет в работе группы экспертов в разное время участвовали несколько сот экспертов из более 40 стран Европы.

38 Бюллетень по наркотическим средствам, том LV, № 1 и 2, 2003 год При выполнении своего мандата группа экспертов придерживается подхо да, основанного на исследованиях в различных городах. Это связано, в частно сти, с тем, что в 1980 х годах проблемы наркомании в Европе отмечались, глав ным образом, в крупных городах, а данные на национальном уровне в целом отсутствовали. Однако более важным представляется следующий аргумент:

менее масштабные, по сравнению со странами, обследования городов дают воз можность легче интерпретировать основные показатели в соответствующем контексте. Деятельность по созданию систем мониторинга, известная как ис следования в различных городах Группы Помпиду, в течение многих лет явля ется главным направлением деятельности группы экспертов. Большинство других проектов, инициированных группой экспертов за последние десятиле тия, либо начинались с исследований в различных городах, либо проводились по той же схеме.

Цели исследований в различных городах

Поскольку мониторинг представляет собой процесс наблюдения за изменения ми в наблюдаемых объектах в целях осуществления мер вмешательства или оценки их результативности, цели исследований в различных городах в рам ках мандата группы экспертов определены следующим образом:

а) определение показателей для характеристики изменений в потребле нии наркотиков и в связанных с наркотиками проблемах;

b) разработка методов сбора и представления данных по этим показате лям;

c) оценка форм и тенденций в области потребления наркотиков в раз личных странах Европы;

d) разработка моделей для анализа и интерпретации данных для расче та показателей;

e) содействие внедрению показателей, методов сбора данных, форм отчетности и моделей интерпретации данных в практику лиц, ответствен ных за разработку политики, и специалистов по реализации мер вмешатель ства.

Эти цели реализуются в рамках общей концептуальной структуры, в которой потребление наркотиков и связанные с этим проблемы увязываются с мерами вмешательства и источниками данных (см. рис.).

В первые несколько лет группа экспертов в основном занималась разработ кой показателей и методики сбора данных. В конце 1980 х годов главным на правлением ее деятельности стал анализ форм и тенденций в области употреб ления наркотиков. До 1996 года тенденции отслеживались на уровне городов и стран, отчасти потому, что показатели по отдельным городам целесообразно со поставлять с ситуацией в стране, а частично потому, что в ряде случаев, вопре ки первоначальным ожиданиям, имелись в наличии или были доступны толь ко данные на национальном уровне. В конце 1990 х годов группа стала уделять больше внимания анализу и интерпретации данных в конкретном местном Опыт реализации проекта “Сеть городов” Группы Помпиду, 1983–2002 годы 39

–  –  –

контексте. В программе работ на 2000–2003 годы к числу приоритетных задач относятся распространение систем мониторинга и создание потенциала на местном уровне для внедрения этих систем.

Проект “Сеть городов” Хотя эксперты, участвующие в исследованиях в различных городах, не явля ются официальными представителями соответствующих городов, принято го ворить о сети городов и городах участниках, а не об отдельных участвующих экспертах. В этом смысле можно говорить, что за последние два десятилетия в различные периоды в исследованиях приняли участие 42 города из 23 стран.

Однако следует отметить, что лишь несколько городов участвовали в исследо вании на протяжении более 10 лет, а некоторые активно участвовали в сети лишь в течение одного двух лет.

Количество участвующих городов возрастало, особенно в середине 1990 х годов, когда к Группе Помпиду присоединились многие государства Восточной Европы.

Расширение сети затруднило управление проектом “Сеть городов”, но в то же время улучшилось качество данных и повысилась их сопоставимость:

многие новые города участники с самого начала использовали для сбора дан ных протоколы, принятые в исследовании, а многие из прежних городов уча 40 Бюллетень по наркотическим средствам, том LV, № 1 и 2, 2003 год стников все еще были вынуждены приспосабливаться к действующим местным системам мониторинга. В тот же период, когда проект “Сеть городов” распрост ранялся на города Восточной Европы, сократилось участие городов Западной Европы в связи с созданием Европейского центра мониторинга наркотиков и наркомании и соответствующей ориентацией Западной Европы на националь ные системы мониторинга. С этого времени ряд городов Западной Европы более не участвуют в сети.

Методы работы

Исследования в различных городах основаны не на сети городов, а на сотрудни честве с сетью заинтересованных экспертов. Назначение экспертов в состав группы не обязывает к участию в исследовании различных городов, а участни ки исследования не подотчетны органам власти городов, по которым они предо ставляют данные. В рамках такого добровольного сотрудничества ключевыми принципами проведения исследований в различных городах являются помощь и поддержка сети экспертов.

Обмен информацией и опытом в рамках проекта “Сеть городов” осуществ ляется на пленарных заседаниях, заседаниях рабочих групп по проектам и семинарах, а также посредством опубликования докладов. Деятельность экс пертов обеспечивает секретариат Группы Помпиду и координирует консуль тант по техническим вопросам.

Пленарные заседания

Как правило, дважды в год группа экспертов проводит пленарные заседания, на которых рассматриваются, главным образом, ход и результаты исследова ний в различных городах. На этих ежегодных заседаниях участники во время обсуждений “за круглым столом” представляют доклады о состоянии дел в сво их городах: о тенденциях в изменении основных показателей, проблемах при сборе данных, изменениях в потреблении наркотиков и политике в области наркотиков, результатах последних исследований на местном уровне и т. д. Эти доклады публикуются от имени группы экспертов и обсуждаются на пленар ных заседаниях. Кроме того, группа направляет в секретариат Группы Помпи ду рекомендации о реализации конкретных проектов и создании групп по про ектам. В работе пленарных заседаний группы экспертов принимают участие представители Европейского центра мониторинга наркотиков и наркомании, Европейской комиссии, Программы Организации Объединенных Наций по международному контролю над наркотиками (ЮНДКП), Всемирной организа ции здравоохранения и Национального института Соединенных Штатов Аме рики по борьбе со злоупотреблением наркотиками.

Рабочие группы по проектам

Многие аспекты деятельности системы мониторинга реализуются через специ ализированные проекты. Проекты посвящены самым разным темам – от про верки обоснованности или надежности показателей, форм отчетности и мето Опыт реализации проекта “Сеть городов” Группы Помпиду, 1983–2002 годы 41 дов сбора данных до анализа данных. В последние годы осуществляется все больше проектов, посвященных методам качественного анализа, отдельным целевым группам и моделям анализа. Срок реализации проектов, как правило, около двух лет, но некоторые проекты превратились в постоянные исследова ния, проводимые наряду с исследованиями в различных городах в рамках дея тельности группы экспертов (например, проект контроля показателей потреб ностей в лечении) либо во взаимодействии с группой экспертов (например, Европейский проект обследования школ по проблеме потребления алкоголя и наркотиков – ESPAD, который осуществляется под руководством Шведского совета по информации об алкоголе и наркотиках).

Как правило, деятельность по проектам координируется работающим по контракту консультантом. Рабочие группы по проектам проводят собрания по мере необходимости и могут привлекать к работе экспертов из других органи заций. Результаты деятельности по проектам включаются в систему монито ринга в различных городах, а в ряде случаев общие стандарты показателей в области потребления наркотиков применялись международными организа циями.

Семинары и конференции

Группа Помпиду регулярно проводит семинары, на которых исследователи, лица, ответственные за разработку политики, и другие специалисты обме ниваются опытом. Проведено несколько семинаров по проблемам, связанным с системой мониторинга в различных городах. Семинары явились полез ным инструментом достижения более широкого и общего консенсуса в отно шении стандартов показателей системы мониторинга и использования резуль татов мониторинга при выработке политики и осуществлении мер вмешатель ства.

В 2003 году Группа Помпиду проведет конференцию по вопросам страте гии, на которой предполагается обсудить состояние дел в области эпидемиоло гии наркомании в целях определения новых направлений будущей деятельно сти в этой области и развития местных систем мониторинга.

Публикации

Обзор опубликованных отчетов Группы Помпиду представлен на веб сайте Группы на портале Совета Европы (www.coe.int/T/E/Social_cohesion/ Pompidou_Group/).

Помимо отчетов групп по проектам по отдельным темам, сама структура исследований в различных городах имеет трехуровневую систему отчетности.

Годовые отчеты по отдельным городам

Годовые отчеты по отдельным городам раньше представляли собой краткие мо нографии с изложением фактических данных, характеристикой тенденций и общей местной ситуации в области потребления наркотиков, но в 1990 х годах 42 Бюллетень по наркотическим средствам, том LV, № 1 и 2, 2003 год многие отчеты были ужаты до размера сводок основных данных, когда рост объемов информации и требований в отношении отчетности стали превышать возможности участников в плане выделения ресурсов на эту деятельность. Кро ме того, во второй половине 1990 х годов охват системы увеличивался на 30 го родов в год, что затруднило распространение отчетов по городам. В 1998 году было принято решение заменить годовые отчеты по городам на отчетность в форме вопросников для сбора данных по показателям и информации об общих условиях.

Годовые сводные доклады о тенденциях в рамках сети

Основные показатели отчетов по городам ежегодно суммируются в кратких до кладах о важнейших отмеченных тенденциях. До 1997 года информация о тен денциях представлялась главным образом в виде анализа изменений, отмечен ных за отчетный год, по сравнению с предыдущим годом. С 1998 года публикуются годовые сводные доклады, в которых представлена новая инфор мация о долгосрочных тенденциях на основе имеющихся данных.

В целях сопоставления данных по разным городам основные показатели в сводных докладах представлены в процентном отношении к численности насе ления.

Отчеты о результатах исследований в различных городах

В периодических отчетах о результатах исследований в различных городах со держатся сводная информация и сведения о тенденциях и изменениях в сети за 5–10 лет. Первый такой отчет, опубликованный в 1987 году, содержал дан ные по семи столичным городам Европы и включал анализ достоверности, зна чимости и сопоставимости ряда показателей, использованных для оценки тенденций в области потребления наркотиков. Второй отчет, опубликованный в 1994 году, содержал информацию о тенденциях в 13 городах за период до 1991 года. В третьем отчете, опубликованном в 2000 году, представлены данные за период 1991–1998 годов по 42 городам и учтено расширение сети в середине 1990 х годов на страны Восточной Европы; особое внимание уде ляется различиям в показателях между странами Западной и Восточной Европы.

Система мониторинга в различных городах

В основе системы мониторинга проекта “Сеть городов” лежит комплекс единых показателей потребления наркотиков и связанных с наркотиками проблем, по которым сбор данных осуществляется ежегодно. Сбор данных по показателям дополняется информацией о характере и источниках местных данных, а также о контекстуальных условиях потребления наркотиков и связанных с наркоти ками проблем. В системе мониторинга используются руководящие принципы и стандартные формы отчетности. С 2002 года появилась возможность запол нять формы отчетности в электронном виде; собираемая информация хранится в единой базе данных.

Опыт реализации проекта “Сеть городов” Группы Помпиду, 1983–2002 годы 43

Показатели

Показатели в области потребления наркотиков и связанных с наркотиками проблем составляют основу системы отчетности по различным городам.

Основ ные показатели не меняются в течение многих лет и охватывают следующие области:

а) распространенность: показатели распространенности потребления наркотиков основаны на данных обследований населения в целом и обследова ний школ;

b) проблемное потребление наркотиков: потребление инъекционных наркотиков, оценочные данные о проблемном потреблении наркотиков;

c) лечение: спрос на первичное и другие виды лечения; лечение методом замены опиатов (с 1997 года); несчастные случаи в связи с употреблением нар котиков, не приведшие к летальному исходу; данные о госпитализации в боль ницы общего профиля и в психиатрические лечебницы (до 1996 года);

d) заболеваемость и смертность в связи с употреблением наркотиков:

заражение гепатитом В и гепатитом С, связанное с употреблением наркотиков (с 1998 года); случаи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдрома при обретенного иммунодефицита (СПИДа); количество смертей, связанных с упо треблением наркотиков;

e) правонарушения, связанные с наркотиками: количество задержаний за правонарушения, связанные с наркотиками; количество судимостей за пра вонарушения, связанные с наркотиками; употребление наркотиков в местах заключения (до 1996 года);

f) рынок наркотиков: случаи изъятия наркотиков; цены на наркотики и степень чистоты наркотиков, продаваемых на улицах.

Терминология, концепции и форматы отчетности, относящиеся к основ ным показателям, определены в регулярно обновляемых руководящих прин ципах проведения исследований в различных городах. В третьем пересмотрен ном издании руководящих принципов определения терминов и форматы отчетности приведены в соответствие с требованиями Европейского центра мониторинга наркотиков и наркомании в отношении национальных систем отчетности.

Хотя набор показателей, используемых при проведении исследований в различных городах, соответствует принятым во всем мире базовым требовани ям в отношении систем мониторинга потребления наркотиков (в частности, требованиям, сформулированным экспертами на Встрече по достижению кон сенсуса в области информационных систем по наркотикам: принципы, струк туры и показатели, которая состоялась 20–21 января 2000 года в Лиссабоне), следует отметить, что определения и форматы отчетности по ряду показателей все еще находятся в процессе обсуждения. По прежнему обсуждается вопрос об уместности ряда показателей для местных систем мониторинга. Наконец, кон сенсус, достигнутый среди экспертов в рамках проекта “Сеть городов”, не обя зательно означает, что эти показатели используются или внедряются на уровне 44 Бюллетень по наркотическим средствам, том LV, № 1 и 2, 2003 год городов. На практике большинство городов участников по прежнему могут только представлять данные по тому или иному набору показателей.

В идеальном случае данные по показателям должны представлять собой научно обоснованные количественные оценки по отчетному городу. В отноше нии показателя распространенности среди населения в целом и среди школьни ков это означает представление данных обследований, взвешенных с учетом статистических оценок численности населения и числа школьников; в отноше нии задержаний статистические административные данные по определению отражают реальное положение дел, поскольку задержания за правонаруше ния, связанные с наркотиками, производятся только полицией. Но в осталь ных случаях, например, в отношении данных о лечении, представленные данные зачастую являются лишь количественными административными дан ными и не всегда соответствуют истинному положению дел.

Источники данных, охват и методы сбора данных

В соответствии с предоставленным мандатом эксперты, участвующие в иссле дованиях в различных городах, неизменно уделяют внимание методическим аспектам сбора и анализа данных по показателям. Информация об источниках, охвате и методах сбора представленных данных является неотъемлемой частью любой отчетности, поскольку такая информация необходима для оценки досто верности и сопоставимости данных. Например, при анализе данных о предо ставленном лечении необходимо точно знать, относятся ли эти данные только к специализированным наркологическим заведениям или включают информа цию о медицинских услугах по снижению порогового уровня и лечению, предо ставляемых местными врачами общего профиля. Начиная с 1998 года сбор информации о методике получения данных осуществляется на основе стан дартных форматов отчетности, но пока не решен вопрос о том, каким образом следует учитывать различия в методике сбора данных при оценке тен денций.

Заключения экспертов

Со времени создания системы мониторинга большинство экспертов выражают свои мнения по проблемам потребления наркотиков и связанных с наркотика ми проблемам в исследуемых городах, даже если они не располагают достаточ ной количественной информацией, подтверждающей их оценку положения или предполагаемые тенденции. Кроме того, когда количественные данные о показателях и исходных условиях имеются, они зачастую являются неполны ми, сомнительными или ненадежными, а глубокий научный анализ имеющих ся данных во многих случаях выходит за рамки возможностей составляющих доклады экспертов. В результате всегда есть некоторый процент “приблизи тельных оценок” в отношении положения дел и процессов на местах. Обсужде ние и критика таких “приблизительных оценок” являются одной из важней ших функций обсуждений за “круглым столом” во время ежегодных встреч групп экспертов.

Опыт реализации проекта “Сеть городов” Группы Помпиду, 1983–2002 годы 45 В последние годы в рамках исследований в различных городах и других проектов группы экспертов проводились эксперименты по систематическому сбору заключений экспертов о тенденциях и процессах, при этом специалисты выступали не только как исследователи, но и как информированные эксперты по объектам наблюдений. Первые результаты этих экспериментов весьма пер спективны, и при подготовке третьего переработанного издания руководящих принципов по проведению исследований в различных городах заключения экс пертов по некоторым тенденциям включены в систему мониторинга в различ ных городах.

Учет заключений экспертов может компенсировать недостаток количест венных оценок по показателям, а также сыграть положительную роль в случа ях, когда количественные данные нельзя считать достоверными и надежными оценками численности населения. Хотя основная цель исследований в различ ных городах состоит в выработке и внедрении научно обоснованных количест венных показателей, полное отсутствие информации (а это означает, что эпиде миологические тенденции нельзя отследить) нельзя считать надежной основой для реализации политики и мер вмешательства в области наркотиков. Систе матический сбор заключений экспертов признан неотъемлемой частью систе мы глобального мониторинга ЮНДКП, основанной на вопросниках к ежегод ным докладам. В 2002 году в рамках исследований в различных городах приняты стандартные форматы отчетности для сбора заключений экспертов в дополнение к формам для сбора количественных данных по показателям.

Однако необходимо отметить, что надлежащая и осуществимая на практике методика оценки заключений экспертов пока еще не разработана.

Контекст

Данные по показателям дают некоторое представление об условиях, в которых они были получены. Это имеет значение для понимания полученных данных и интерпретации тенденций, особенно при сопоставлении показателей по раз ным городам. Контекстуальная информация может включать демографичес кие, социально экономические и социально культурные характеристики горо дов, данные об истории развития потребления наркотиков в том или ином конкретном месте, об организационной структуре и возможностях органов, осуществляющих меры вмешательства, о разработке политики и законода тельства в области контроля над наркотиками, о реакции и отношении общест венности к употреблению наркотиков.

Хотя необходимость контекстуальной информации общепризнанна, по прежнему нелегко определить, какие именно сведения нужны для более глубо кого понимания данных по показателям и обеспечения их сопоставимости.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
Похожие работы:

«0803828 XPERT •••WMS oQistic СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ СКЛАДОМ эксклюзивные решения автоматизации склада СКАНКОД тел.: (495)742-17-89 in (495)742-17-90 • (495)742-17-91 www.scancode.ru EXPERT LOGISTIC WMS XPERT •••WMS ogistic ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ...»

«Сетевой радиоадаптер-светорегулятор GIRA Инструкция по эксплуатации Инфо Сетевой радиоадаптер-светорегулятор Номер для заказа: 1185 02 / 1185 10 Принцип функционирования Устанавливаемый в сетевую...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "ДАГЕСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ" Филиал в г. Хасавюрте РАБОЧАЯ ПРОГРАММА УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ "ДЕОНТОЛОГИЯ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ " Направление...»

«0411868 ENVI средство для отображения и анализа многозональных, гиперспектральных и радарных данных Регистрация изображения и ортофотоДружественный интерфейс трансформирование Для работы используется удобная система меню и диалогов. Имеется возможность перестраивать и пеО реименовывать элементы меню ENVI, добавлять собственные функции к любому...»

«Конн Иггульден Завоеватель Серия "Чингисхан", книга 5 http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=8739331 Конн Иггульден. Завоеватель: Эксмо; Москва; 2015 ISBN 978-5-699-77420-3 Оригинал: ConnIggulden, “Conqueror” Перевод: Ж. А. Терехин...»

«ЧАСТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "РУССКАЯ ХРИСТИАНСКАЯ ГУМАНИТАРНАЯ АКАДЕМИЯ" "УТВЕРЖДЕНО" "СОГЛАСОВАНО" на заседании проректор по научной работе Ученого совета ЧОУ ВПО РХГА ЧОУ ВПО РХГА Д.В.Шмонин протокол № 8 от 27.05.2011г. 27.05....»

«КАРЛ ЙОХАН МАРЕЛЬЕ ТЕЧЕНИЕ ВРЕМЕНИ Новые физические идеи Российская Академия наук Санкт-Петербург 2015 УДК 530.16+524.83 ББК 22.311/22.632 М 25 Марелье К.-Й. М 25 Течение времени. Новые физические идеи. Предисловие И.Н. Таганова – Санкт-Петербург: Политехника-Сервис, 2015 – 192 стр., 17 ил. ISBN 978-5-906782-48-9 © Марелье К.-Й. 2015 Природ...»

«5 Теоретическая и прикладная лингвистика, 2016, 2 (3), 5–14 УДК 811.161.1.374 UDC 811.161.1.374 Архипова Нина Геннадьевна Амурский государственный университет г. Благовещенск, Российская Федерация Nina G. Arkhipova Amur State University Blagoveshchensk, Russian Federation e-mail: charli71@mail.ru СОЧЕТАЕМОСТЬ КАК СРЕДСТВО ОПРЕ...»

«Александр К. Золотько Игры над бездной Серия "Анклавы" Серия "Анклавы Вадима Панова" Текст предоставлен издательством http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=3262175 Игры над бездной: Эксмо; Москва; 2012 ISBN 978-5-699-56552-8 Аннотация Возможно, Харьков после Катастрофы, безжалостно встряхнувшей пла...»

«Еще вкуснее и проще Пароварка. Ужины "РИПОЛ Классик" Пароварка. Ужины / "РИПОЛ Классик", 2014 — (Еще вкуснее и проще) ISBN 978-5-457-68311-2 В эту книгу вошли лучшие рецепты для пароварки, которые легки в приготовлении и в то же время...»

«М. ВЛАДИ МО В Ш У Р А КО Б Е Р ВИТЯ ХОМЕНКО И з д а т е л ь с т в о „МАЛЫШ“ • Москва • 1981 Н а кр угл ой, п уза то й у л и ч н о й тум бе, где р а н ь ш е висели п ё с т р ы е киноаф иш и и реклам ны е пл акаты, появи л ся ж ё л т ы й л и с т б у м а ги с к р у п н ы м и ч ё р н ы м и б уквам и. Ещ ё и зд ал ека Ви тя п р о ч и т а л сл о в...»

«PROCEEDINGS OF UNIVERSITY OF RUSE 2016, Volume 55, book 1.2. НАУЧНИ ТРУДОВЕ НА РУСЕНСКИЯ УНИВЕРСИТЕТ 2016, Том 55, серия 1.2 SAT-9.2-1-HT-06 Logical and probabilistic modelling of the reliability of distributed pipeline...»

«Владимир Николаевич Ларин Тайны русских знахарей. Целебные составы, обряды и ритуалы Серия "Советы целителей (Весь)" http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=8638008 Тайны русских знахарей. Целебные составы, обряды и ритуалы: ИГ "Весь"; Москва; 2014 ISBN 978-...»

«Татьяна Борисовна Линдберг Александр Юрьевич Кожевников Семь смертных грехов и семь добродетелей Серия "Мудрость тысячелетий (Олма)" Издательский текст http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=7789184 Семь смертных грехов и семь добродетелей: ОЛМА Медиа Груп...»

«1207034 й b*is КОМПЛЕКСНЫЕ ПОСТАВКИ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ ЛИНИЙ ДЛЯ ХЛЕБОБУЛОЧНОЙ И КОНДИТЕРСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ СОДЕРЖАНИЕ НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ ДЛЯ ПРЕДПРИЯТИЙ КОНДИТЕРСКОЙ И ХЛЕБОПЕКАРНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ 1 TEKNOSTAMAP. ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА КОНДИТ...»

«у ] 6(Ч T fzo F А. А. КАП РАНОВ и В. С.Н А З И Н КАРТОФЕЛЯ Ги Л МОСКВА* 1 9 * i'± ГОСТОРГИЗДАТ #337/30 КОНТРОЛЬНЫЙ листок СРОКОВ ВОЗВРАТА КНИГА Д О ЛЖ Н А ВЫТЬ \/\/ у\ т В ведение Сушка имеет чрезвычайно большое практическое значение как -способ, дающий возможность сохранить картофель в...»

«1 ОГЛАВЛЕНИЕ 1. Общие положения..с.3 2. Целевой раздел..с.8 2.1. Пояснительная записка..с.8 2.2. Планируемые результаты освоения обучающимися с тяжелыми нарушениями речи адаптированной основной общеобразовательной программы начального общего образования.с.12 2.3. Система оценки достиже...»

«ВЕСТНИК №3 ИНСТИТУТА СОЦИАЛИЗМА ISBN 5-7199-0287-2 Разработка и обеспечение внедрения моделей идеологического обеспечения деятельности и организационного управления в системах политических партий и общественных организациях с...»

«Протокол № 04-МНЦС/РЭН/1.1-01.2016/И от 04.12.2015 стр. 1 из 5 УТВЕРЖДАЮ Председатель конкурсной комиссии _ С.В. Яковлев "04" декабря 2015 года ПРОТОКОЛ № 04-МНЦС/РЭН/1.1-01.2016/И заседания конкурсной комиссии ОАО "АК Транснефть" по лоту № 04-МНЦС/РЭН/1.1-01.2016 "ТР вдольтрассового прое...»

«Склярова Татьяна Васильевна СОДЕРЖАНИЕ Информация об опыте Технология опыта Результативность опыта Библиографический список Склярова Татьяна Васильевна Музыка Тема опыта: "Формирование познавательных универсальных учебных действий у учащихся начальной школы на уроках...»

«Инесса Рэй Евангелие Индиго. Все тайны звездных богов, ангелов и демонов http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=9998788 Ридеро; ISBN 9785447409968 Аннотация "Евангелие Индиго" – это религиозная революция и мистическая энциклопедия о тайнах астрала и звёздных богов. Ун...»








 
2017 www.kniga.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - онлайн материалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.