WWW.KNIGA.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Онлайн материалы
 

«Глава 4 Снижение риска передачи ВИЧинфекции Имеется сложная зависимость между наличием вооруженного конфликта и уязвимостью к ИППП и ВИЧ инфекции. Перемещенное население в ...»

Глава 4

Снижение риска передачи ВИЧинфекции

Имеется сложная зависимость между наличием вооруженного конфликта и

уязвимостью к ИППП и ВИЧ инфекции. Перемещенное население в

кризисной обстановке особенно уязвимо к ИППП и ВИЧ инфекции. ИППП,

включая ВИЧ инфекцию,, имеют тенденцию распространяться в кризисных

ситуациях, когда доступ к мерам профилактики, лечения и ухода ограничен.

Вместе с тем новые исследования в зонах конфликтов показывают, что в

некоторых ситуациях, когда перемещенное население было изолировано и немобильно, уровень распространенности ВИЧ инфекции среди него был ниже, чем в окружающих странах.50 Имеется важный документ, который обрисовывает минимальный комплекс межсекторных мер, направленных на профилактику распространения ВИЧ инфекции и лечение ВИЧ/СПИДа в кризисных условиях: Руководство по предотвращению ВИЧ/СПИДа в кризисных ситуациях, одобренное Постоянным межагентским комитетом.51 Spiegel PB, Bennedsen AR, Claass J, Bruns L, Patterson N, Yiweza D, Schilperoord M. Prevalence of HIV infection in conflict-affected and displaced people in seven sub-Saharan African countries: a systematic review. Lancet. 2007 Jun 30;369(9580):2187-95.

Inter-agency Standing Committee, Guidelines for HIV/AIDS Interventions in Emergency Settings, 2010.

Available from http://www.aidsandemergencies.org/cms/documents/20101015/IASC_HIV_Guidelines_2010_En.pdf.

Задача меры, виЧ помогАющие сНиЗить рисК переДАЧи иНфеКЦии:

безопасное переливание крови;

внимание к применению универсальных мер безопасности;

гарантия наличия бесплатных презервативов.

Почему борьба с распространением ВИЧ инфекции является первоочередной задачей?

В большинстве случаев ВИЧ инфекция и другие ИППП распространяются быстрее на фоне нищеты, беспомощности и нестабильности – все эти черты наблюдаются при перемещении населения. В таких условиях необходимо прилагать все возможные усилия, чтобы остановить распространение инфекций и обратить их вспять.

Какие факторы увеличивают риск передачи ВИЧ инфекции в условиях перемещенного населения?52 Если не проводится профилактических мер и лечения, все ИППП, включая инфицирование ВИЧ, могут распространяться среди перемещенного населения по ряду причин:

Недостаточная или нарушенная инфраструктура здравоохранения.

Нехватка защитных средств в медпунктах (стерилизованных игл и шприцев, перчаток и т.п.).

Персонал может быть слишком занятым для соблюдения данных мер, или не понимать важность

–  –  –

International Rescue Committee, Protecting the Future: A guide to incorporating HIV prevention and care in refugee settings, 2002.

United Nations Joint Programme on HIV/AIDS, United Nations High Commissioner for Refugees, Strategies to support the HIV-related needs of refugees and host populations, 2005. Available from http://data.unaids.org/publications/irc-pub06/JC1157-refugees_en.pdf.

United Nations Joint Programme on HIV/AIDS Inter-Agency Task Team on Gender and HIV/AIDS, Operational Guide on Gender and HIV/AIDS, 2005.

Available from http://www.unfpa.org/hiv/docs/rp/op-guide.pdf.

United Nations Joint Programme on HIV/AIDS Inter-Agency Task Team on Gender and HIV/AIDS, Operational Guide on Gender and HIV/AIDS, 2005.

Available from http://www.unfpa.org/hiv/docs/rp/op-guide.pdf.

36 Минимальный комплекс начальных мер (МКНМ) по охранерепродуктивного здоровья в кризисных ситуациях осторожности при половых контактах, например, без использования презерватива, Подростки в отсутствие традиционных социокультурных сдерживающих факторов могут подвергаться эксплуатации.





При вынужденном перемещении население из местностей с низкой распространенностью ВИЧинфекции может смешиваться с местным населением, где распространенность ВИЧ-инфекции выше; тем самым повышается риск распространения ВИЧ среди перемещенного населения.

Важно понимать, что передача ВИЧ инфекции в зонах вооруженного конфликта и при вынужденном переселении является комплексной. Общее понятие того, увеличенная уязвимость населения неизбежно обусловливает большее количество случаев ВИЧ инфекции не подтверждено данными.

Различные альтернативные и взаимодействующие факторы влияют на передачу ВИЧ инфекции во время вооруженного конфликта и переселения.56

–  –  –

Безопасное переливание крови При профилактике передачи ВИЧ и прочих инфекций, таких как гепатит В и С, сифилис, существенную роль играет безопасное переливание крови. При правильно проведенной процедуре переливание может спасать жизни. Однако при несоблюдении определенных мер переливание грозит передачей инфекции, включая передачу ВИЧ, вируса гепатита, малярии и сифилиса. Недостаточно проверенная или вовсе непроверенная кровь, а также неправильное использование крови и ее компонентов увеличивают риск передачи ВИЧ инфекции реципиентам на 100%. Кроме того, это может создать дефицит крови и ее компонентов для пациентов, которым требуется переливание. Таким образом, для снижения риска передачи инфекции чрезвычайно важно снижать количество переливаний, если к ним не имеется настоятельных показаний. Число ненужных переливаний можно уменьшить, если адекватно использовать кровь в клинических условиях, снижать необходимость в переливаниях и использовать альтернативу переливаниям.

Применение в городской среде: Определение государственной политики практики по безопасному переливанию крови. В сотрудничестве с группой/сектором по охране здоровья, распространять наборы по тестированию крови и средства безопасного переливания крови, а также применять практику стандартных мер предосторожности для медицинских учреждений. Гарантировать бесплатное распространение презервативов в медицинских учреждениях, мобильных госпиталях, через центры сообществ в городской среде, популярных местах отдыха, таких как бары, а также в местах распространения продовольствия и непродовольственных средств. Просвещать переселенцев о полном доступе государственных программ по профилактике ВИЧ, включая стандартные меры по предотвращению, добровольные консультации и тестирование (ДКТ), Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку, антиретровирусная терапия и программы посткоитальной профилактики. Раннее диагностирование и меры предосторожности с культурно допустимыми материалами по информации, образования и коммуникации по борьбе с ВИЧ, необходимо перевести на язык переселенцев. Данные услуги также должны предоставляться группам, с повышенным риском заражения.

Spiegel, PB., “HIV/AIDS among conflict-affected and displaced populations: dispelling myths and taking action,” Disasters 2004; 28: 322-39

–  –  –

Что такое стандарные меры предосторожности?

Стандартные меры предосторожности – это ряд простых мер, направленных на снижение риска передачи инфекций, передающихся с кровью, при контакте с кровью или иными биологическими жидкостями организма пациентов или работников здравоохранения. При таком подходе кровь и иные биологические жидкости любого лица должны рассматриваться как инфицированные ВИЧ, вне зависимости от их известного или подозреваемого статуса. Стандартные меры предосторожности предотвращают такие инфекции, как ВИЧ, гепатит В и С, а также прочие патогенны в местах здравоохранения.

Почему соблюдение стандартных мер предосторожности особенно важно вкризисных условиях?

Соблюдать универсальные меры предосторожности необходимо всегда, но в кризисных условиях может не иметься нужной инфраструктуры и материалов, либо может ощущаться их нехватка. Кроме того, ввиду большой нагрузки либо по иным причинам медперсонал подвергается большему риску получить профессиональную травму, и может не устоять перед стремлением сократить время на стерилизацию инструментов. Таким образом, следует неукоснительно внедрять и соблюдать меры по профилактике инфекций во время кризисных ситуаций.

WHO blood transfusion safety website is accessible from http://www.who.int/bloodsafety/en/.

For further information on selecting safe donors, visit http://www.who.int/bloodsafety/voluntary_donation/en/.

For further information on blood safety, visit http://www.who.int/bloodsafety/clinical_use/en/.

38 Минимальный комплекс начальных мер (МКНМ) по охранерепродуктивного здоровья в кризисных ситуациях Применение стандартных мер предосторожности Во время первого совещания по координации необходимо сделать упор на стандартных мерах предосторожности. Необходимо иметь в виду, что мало внимания уделяется вспомогательному персоналу (уборщицы и т.п.); обычно это недавно нанятые служащие, которые никогда прежде не работали в медицинских учреждениях и не получили соответствующей подготовки.

Каковы минимальные требования к мерам, направленным на профилактикуинфекций?60 Весь персонал медицинских групп (как медицинский, так и вспомогательный) должен понимать важность универсальных мер предосторожности.

Универсальные меры предосторожности это:

Частое мытье рук:

v Необходимо мыть руки с водой и мылом до и после контакта с пациентом.

v Создать в медпунктах условия для частого мытья рук.

Ношение перчаток:

v Необходимо носить нестерильные одноразовые перчатки при контакте с кровью и прочими потенциально опасными биологическими жидкостями.

v Мыть руки до надевания и снятия перчаток.

Ношение защитной одежды:

v В ходе всех процедур, при которых неизбежен контакт с кровью или другими потенциально инфицированными биологическими жидкостями, следует использовать средства, создающие защитный барьер v Персонал должен носить одноразовые перчатки и защитную одежду (например, прорезиненные фартуки или халаты, маски и защитные экраны для глаз)

Обеспечение безопасного обращения с острыми предметами:

v По мере возможности не прикасаться руками к иглам и шприцам.

v Использовать новые одноразовые наборы для всех инъекций.

v Устанавливать места для инъекций, которые наименее опасны для заражения.

v Не использовать многоразовые наборы для инъекций.

v Информировать пациентов об инъекциях v Острые предметы не должны выбрасываться в обыкновенные мусорные баки или мешки.

Утилизация отходов:

v Предусмотреть место для мусоросжигательной печи, предпочтительно на территории медпункта.

v Медицинские отходы следует уничтожать путем сжигания, а острые предметы закапывать в специально отведенных защищенных ямах, минимум в 10 метрах от водных источников.

Использование разовых ампул предпочтительнее многоразовых ампул:

v Если используются многоразовые ампулы, нельзя оставлять иглу в колпачке.

v Вскрытая многоразовая ампула хранится в холодильнике.

For further information on infection prevention, visit http://www.engenderhealth.org/files/pubs/qi/ip/ip-ref-eng.pdf.

–  –  –

Что должны делать Координаторы РЗ для поддержки политики воздействия, связанного с характером работы на группы/сектора здравоохранения?

Несмотря на установленные универсальные меры предосторожности на рабочем месте и их выполнение, связанного с характером выполнения, заражение ВИЧ может все же случиться Координаторы РЗ должны пропагандировать и предоставлять помощь группе/сектору здравоохранения для обеспечения политики на рабочем месте, которая будет установлено и исполнена в следующем порядке:

Обеспечить доступность постэкспозиционной профилактик61 в рамках сектора здравоохранения как части постоянных универсальных мер предосторожности для уменьшения возникновения риска заражения медицинских работников на работе.

Первые меры предосторожности на рабочих местах и информирование персонала о доступном лечении при контакте с зараженными.

Соблюдать постоянные меры конфиденциальности по отношению к зараженному сотруднику или источнику заражения.

При получении разрешения, рекомендовать пациенту прохождение анализа на ВИЧ.

Оценивать риск передачи ВИЧ в случае воздействия по характеру работы: тип контакта с источником заражения (чрескожное поражение, попадание на слизистую оболочку и т.д.); тип материала заражения (кровь, прочие жидкости и т.д); и вероятность инфекции ВИЧ от исходного пациента.

Провести консультации для работников, подвергшихся воздействию, необходимость постэкспозиционной профилактики, как ее проводить и что делать при побочных эффектах.

Изучать историю болезни, проводить экспертизу работника только после обоснованного согласия.

Рекомендуемое добровольное тестирование и консультирование, а также обеспечение постконтактной профилактики в случае необходимости. Тестирование ВИЧ не требуется до назначения постэкспозиционной профилактики, никто не должен насильственно подвергаться анализу.

World Health Organization, Post-exposure Prophylaxis to Prevent HIV Infection: Joint WHO/ILO Guidelines on Post-Exposure Prophylaxis (PEP) to prevent

–  –  –

40 Минимальный комплекс начальных мер (МКНМ) по охранерепродуктивного здоровья в кризисных ситуациях Способствовать сокращению риску путем обзора последовательности происходящего и консультировать работника, подвергшегося воздействию, использовать презервативы для предотвращения повторной передачи в течение 3х месяцев.

Обеспечивать добровольное консультирование по ВИЧ и тестированию в течение 3 и 6 месяцев после воздействия, в независимости от принял ли работник постконтактные меры или нет.

Завершит отчет о случившемся.

Как Координаторы РЗ работают с партнерами по группе/сектору здравоохранения для обеспечения стандартных мер предосторожности?

Обеспечить распространение протоколов об универсальных мерах предосторожности в каждом медицинском учреждении, органы надзора должны точно исполнять данные требования.

Организовывать наблюдательные системы, такие как простые памятки для обеспечения соответствующих протоколов Обеспечить меры первой помощи в случае воздействия на рабочем месте, которые необходимо распространять, персонал должен быть проинформирован, где нужно предоставлять отчет и где получать постконтактную профилактику.

Обзор о случаях воздействии на рабочем месте регулярно определяют время и место подобных случае, это позволяет обозначить меры безопасности и возможные меры предотвращения заражения.

Надлежащая практика предотвращения распространения ВИЧ инфекции и борьба с его последствиями в Дарфуре 62 В клинике в Северном Дарфуре был назначен медицинский работник, непосредственно отвечавший за соблюдение мер стандартной предосторожности. В Северном Дарфуре проводилось обучение деревенских акушерок мерам стандартной предосторожности, и им раздавали необходимые материалы, включая презервативы.

Подростки: AdolescentsНеобходимо обеспечить доступ к бесплатным презервативам в местах скопления подростков, а также гарантировать обеспечение подростков презервативами работниками здравоохранения, в случае обращения по поводу ИППП. Гарантировать наличие услуг, дружественных к подросткам в местах здравоохранения.

Гарантия наличия бесплатных презервативов Презервативы являются основным методом защиты при профилактике передачи ВИЧ-инфекции и других ИППП. Несмотря на то, что не все население может знать о презервативах, тем не менее с самых первых дней кризисной ситуации они должны быть всегда в наличии в хорошо доступных, но укромных местах, чтобы ими могли пользоваться все люди, знакомые с презервативами (как из числа пострадавшего населения, так и среди сотрудников гуманитарных служб). Немедленно следует заказать достаточное количество презервативов. (См. ниже упражнение, стр.42, в котором даются методы расчета ориентировочного количества заказываемых презервативов.) The Women’s Refugee Commission sub-granted to international agencies to coordinate the implementation of the MISP in the three states of Darfur, Sudan from 2005 to 2006. Some practices observed by the Women’s Refugee Commission’s field team are noted..

–  –  –

4,800 + 960 = 5,760

КОЛИЧЕСТВО ПРЕЗЕРВАТИВОВ В МЕСЯЦ + ПОТЕРИ ( УБЫЛЬ)

–  –  –

Где сотрудники гуманитарных служб могут заказать презервативы?

В продаже имеется много различных марок презервативов. Будет полезно навести справки у местного министерства здравоохранения и местных НГО, работающих в области планирования семьи либо профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, поскольку они смогут помочь со снабжением презервативами, причем быстрее, чем агентства ООН. Если у агентства нет опыта в снабжении презервативами, обратитесь в ЮНФПА,63 которая занимается снабжением всей системы ООН, с просьбой посодействовать в приобретении крупной партии качественных презервативов по низкой стоимости. Презервативы также входят в состав Межагентского набора по охране РЗ (Набор 1, часть В). (Для получения более подробной информации о наборах по охране РЗ см. главу 7).

Contact information is available at http://www.unfpa.org/public/contact.

42 Минимальный комплекс начальных мер (МКНМ) по охранерепродуктивного здоровья в кризисных ситуациях Практическое выполнение МКНМ в Чаде 64 В марте 2004 г. Женская комиссия провела оценку выполнения МКНМ среди дарфурских беженцев в Чаде. В этот период большинство гуманитарных работников в Чаде не были знакомы с МКНМ, не имелось координационного совета по охране РЗ, и только в одном агентстве был координатор по охране РЗ. Практически не было никаких первоочередных мер, направленных на профилактику ВИЧ/СПИДа, или они были чрезвычайно ограниченными. Один из гуманитарных работников заметил: Презервативы здесь просто расплавятся, наверно; а другой заявил: Нам нужно сфокусировать внимание на самых основных мерах, и не усложнять действия профилактикой ВИЧ.

Как следует распространять презервативы?

Помимо выдачи презервативов по просьбам, сотрудники гуманитарной службы должны принять меры, чтобы презервативы были доступны всему перемещенному населению, и распространить информацию о том, что презервативы можно взять в различных местах.

Коробки с презервативами можно выставить в медпунктах, а также в ряде других мест: точках раздачи пищи, офисах коммунальных служб, и в целом везде, где люди собираются вместе или получают доступ к услугам или удобствам. Было бы также удобно положить презервативы в укромных местах (например, уборных), а также снабдить презервативами отели и бары. Разработка и проведение соответствующей кампании ИОК по распространению презервативов требует затрат времени и ресурсов, поэтому на начальном этапе кризисной ситуации эта деятельность не является первоочередной. НЕ СЛЕДУЕТ распространять презервативы среди населения, которое может отнестись к этому враждебно, и НЕ СЛЕДУЕТ проводить массовую кампанию ИОК или в массовом порядке распространять презервативы, пока не будут выполнены все составные части МКНМ, после чего можно будет приступать к тщательному планированию профилактики ВИЧ/СПИДа и программ по планированию семьи.

Надлежащая практика Когда местные сотрудники спросили представителя международной организации, почему в уборных выложены презервативы, он объяснил: Наша организация является международной, и где бы мы ни оказались, мы всегда раздаем презервативы, чтобы помешать распространению ВИЧ инфекции в нашем рабочем регионе. Персонал был вполне удовлетворен этим ответом, и постепенно люди стали брать презервативы из коробки, поставленной в уборной для сотрудников.

Women’s Refugee Commission and UNFPA, Lifesaving Reproductive Health Care: Ignored and Neglected: Assessment of the Minimum Initial Service Package (MISP) of Reproductive Health for Sudanese Refugees in Chad, 2004. Available from http://www.rhrc.org/resources/cd_misp_final.pdf.

–  –  –

Не переливайте непроверенную кровь. Усиленно рекомендуйте организовать станции проверки крови в различных агентствах ООН, таких как ВОЗ и ЮНФПА, либо в НГО, таких как Международный комитет Красного Креста.

2. Как быть, если в культуре перемещенного населения имеются возражения против использования презервативов?

Работники гуманитарных служб часто полагают, что широкая доступность презервативов может оскорблять чувства в рамках какой-либо культуры. Вместе с тем важно сделать так, чтобы презервативы имелись в наличии и были в свободном доступе, поскольку такое предположение может оказаться неверным, или может быть неверным для всего населения в целом. Существуют различные нестандартные способы предоставлять подобные жизненно важные предметы тем, кто желает защитить себя или других от передачи ВИЧ (например, положить презервативы в менее заметные, но вместе с тем вполне доступные места). Например, в местораспологежении перемещенного населения в Индонезии одно агенство вовлекло местный киоск расположить вазу с бесплатными презервативами для сообщества.

Most kits include supplies to ensure universal standard precautions. In addition, the Reference and Training Package, a library of resource materials, is included with each kit order. Please see Chapter 7 for the list of materials in this package.

The Inter-agency RH Kit booklet is available at http://www.rhrc.org/resources/rhrkit.pdf.

44 Минимальный комплекс начальных мер (МКНМ) по охранерепродуктивного здоровья в кризисных ситуациях Вопросы к главе 4 (Ответы см. на стр. 105)


Похожие работы:

«РЕМОНТ ПОВРЕЖДЕНИЙ ШИН Одноэтапная система Двухэтапная система A.1. Введение / Общая часть A.2. Обозначения, применяемые в ремонте шин • озможность ремонта шины в целом должна всегда квалиВ фицирован...»

«Рассмотрено "Соглас "Согласовано" "Утверждаю" на заседании МО Заместитель директора Директор МБОУ СОШ Руководитель МО по УВР МБОУ СОШ с.Старокуктово Камалова Г.М. с.Старокуктово СадертдиновФ.К Протокол ШамсутдиноваЗ.И. Приказ № от _2015г. _ №_1_от_2015г. Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразоват...»

«DEH-300/600P/1000P Осушители воздуха Инструкция по эксплуатации соДержание Осушение воздуха......................................................... 3 Меры предосторожности...................»

«Обилие таких путей на Среднем Урале объясняется невысокими перевальными участками и легкостью их преодоления. Путеводные реки на западных склонах Среднего Урала в основном приводят на р. Чюсву и далее на просторы р. Камы, в европей...»

«МегаФон Все Включено VIP Тарифный план действует для абонентов, заключивших договор об оказании услуг связи на территории Липецкой области Тарифный план действует на территории Липецкой области Авансовая система расчетов Стоимость перехода на тарифный план 9: в случае смены тарифного плана первый раз в мес...»

«Портативная профессиональная радиостанция COMBAT Т-34 ИНСТРУКЦИЯ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ Портативная профессиональная радиостанция КОМБАТ Т-34 Инструкция пользователя От разработчиков Combat это профессиональная радиостанция, разработанная в России. Она бесспорно является с...»

«Постановление Президента Туркменистана Страница 1 от 24 Алп Арслан (августа) 2007 г. № 8945 “Об отчислениях на государственное социальное страхование” Постановление Президента Туркменистана 24 Алп Арслан (августа) 2007 г. № 8945 г. Ашхабад Об отчислениях на государственное социальное страховани...»

«АДМИНИСТРАЦИЯ ПЕТРОВСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ Р АСПОРЯ ЖЕ НИЕ 28 января 2016 года № 40-Р от г. Петровск О закреплении территорий за образовательными учреждениями Петровского муниципального района Саратовской области В соответствии с...»

«КАК-ТО ТАК Игорь Николаев igornikolaev87@gmail.com тел. +7 911 292 77 86 ИНТ. УТРО. НОМЕР ОТЕЛЯ. Номер выполнен в теплых коричневых тонах, на стенах деревянные панели. Белые простыни на кровати скомканы. На кровати голый парень, слегка прикрытый простынёй. Он курит. Из ванной доносится шум воды. В комна...»

«Приложеніе къ Трудамъ КОММИСІИ ДЛЯ СОБРАНІЯ И РАЗРАБОТКИ СВЪДНІЙ О СИБИРСКОЙ ЗОЛОТО­ ПРОМЫШЛЕННОСТИ И ДЛЯ СОСТАВЛЕНА ПРОГРАММЫ ИЗШДОВАНІЯ 30Л0Т0Н0СНЫХЪ РАЙОНОВЪ, (Тоэіт. I I, ч. I, вин. 2-й). ОЛ ИСАН...»







 
2017 www.kniga.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - онлайн материалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.