WWW.KNIGA.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Онлайн материалы
 

«УДК: 617.557-001:796.071 НАШ ВЗГЛЯД НА КЛАССИФИКАЦИЮ ТРАВМ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ У СПОРТСМЕНОВ А.А. КОСТРУБ,1Р.И. БЛОНСКИЙ1 Н.И БЕРЕЗКА2, В.Б. ...»

НАУЧНЫ Е ВЕДО М ОСТИ С е р и я М е д и ц и н а. Ф а р м а ц и я. 2 0 1 3. № 18 (1 61 ). В ы п у с к 23

УДК: 617.557-001:796.071

НАШ ВЗГЛЯД НА КЛАССИФИКАЦИЮ ТРАВМ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ У СПОРТСМЕНОВ

А.А. КОСТРУБ,1Р.И. БЛОНСКИЙ1

Н.И БЕРЕЗКА2, В.Б. ЗАЕЦ1

На основании проведенного анализа результатов лечения

И.А. ЗАСАДНЮК1 356 спортсменов с травмами паховой области, а также системати­

зируя данные отечественной и зарубежной литературы представ­ лена разработаная нами классификация травм паховой облапсти у

1)Клиника спортивной и балетной травмы ГУ «Институт спортсменов, в статье также представлено теоретическое и прак­ травматологии и ортопедии тическое обоснование клинической картины, диагностики и лече­ НАМНУ», г. Киев, Украина ния травм паховой области у спортсменов 2 Харьковский национальный ) Ключевые слова: ARS-синдром, грыжа спортсмена, повреж­ медицинский университет дение суставной губы, артроскопия, тендинопатия, факторы роста.

e-mail: zasadnyuk@ukr.net Травмы паховой области составляют 5 - 11,2% в структуре всего спортивного травма­ тизма, их частота и локализация напрямую зависит от вида спортивной деятельности и наибо­ лее присуща спортсменам игровых видов спорта, таких как футбол, хоккей и регби.

Несвоевременная и неправильная диагностика, а также недостаточные методы лечения больных (особенно спортсменов) с травмами паховой области - приводит к срыву компенса­ торных механизмов, что в свою очередь приводит к развитию стойкого болевого синдрома и является довольно частой причиной частичной или полной потери спортсменом его трудоспо­ собности [1, 2, 3].

Материалы и методы. Проведя детальный анализ 356 больных проходивш их лече­ ние в клинике спортивной и балетной травмы ГУ «ИТО НАМНУ» за период с 2006 по 2012 го­ ды, а также проанализировав данные современной литературы мы сделали вывод, что на сего­ дняшний день не существует действующ ей рабочей классификации травм паховой области у спортсменов.

Исходя из этого мы решили разделить и систематизировать травмы паховой области у спортсменов (ТПОС) за анатомическим субстратом [1-10]:

1. Тендогенные - повреждение сухожилий приводящих мышц бедра, косой и прямой мышцы живота и т.п.

2. Миогенные - частичные или полные повреждения m. iliosoas, m. mm. adductor longus et brevis, m. grarnlis, дистальной части m. rectus abdominis, передней части m. adductor magnus, а также прокимальной части m.rectus femoris.

3. Артрогенные - травматические повреждения суставной губы тазобедренного сустава, травматические дефекты суставного хряща вертлужной впадины и головки бедренной кости, свободные костно-хрящевые тела, повреждения капсульно-связочного аппарата коленного сустава.

4. Остеогенные - травматические и стрессовые переломы проксимального отдела бед­ ренной кости и костей таза.

5. Симфизогенные - лонный симфизит, нестабильность лонного сочленения и т.п.

6. Ингвинальные - грыжа спортсмена.

7. Нейрогенные - посттравматические нейропатии n. ilioinguinalis, iliohypogastricus, genitofemoralis т.п.

Остановимся на каждом из них более подробно.

Результаты исследования. Тендогенные повреждения могут развиваться в ткани су­ хожилия и мест их прикрепления к костям (энтенз), как на фоне острого повреждения (надры­ вы и разрывы) сухожилий mm. adductor longus et (or) brevis, m. gracilis, дистальной части m.





rectus еt m. obliquus abdominis, m iliopsoas а также передней части m.adductor magnus в местах их прикрепления к лонной или седалищной кости, так и на фоне хронического перегрузки (рис. 1). [2, 11].

Рис. 1. Анатомическое (А) и схематическое (Б) изображение структур паховой области человека: 1 - прямая мышца живота, 2 - длинная приводящая мышца бедра, 3 - тонкая приводящая мышца бедра, 4 - Лонная кость, 5 - лонный симфиз, 6 - внешнее паховое кольцо, 7 - апоневроз наружной косой мышцы живота, 8 - семенной канатик, 9 - паховый канал, 10- фасция тонкой мышцы бедра Повреждение сухожилий паховой области у спортсменов можно разделить по следую ­ щим критериям [12-16].

1. По времени возникновения:

- Острые (разрывы, частичные надрывы, тендиниты т.п.).

- Хронические (тендинопатии, тендинозы, дегенеративные разрывы).

2. По степени повреждения:

- Дисторсии (изменения видны только на микроскопическом уровне).

- Частичные надрывы:

а) малые 25% поперечника;

б) средние и 25-50% поперечника;

в) большие 50-75% поперечника;

г) массивные 75-99% поперечника;

- Полный разрыв

3. По локализации:

- Зона мышечно-сухожильного соединения (МСС).

- Зона костно-сухожильного соединения (КСС).

- Собственно зона сухожилия.

Миогенные повреждения могут развиваться как собственно в мышечной ткани так и в зоне мышечно-сухожильного соединения (МСС) проксимальной части mm. adductor longus et (or) brevis, m. gracilis, дистальной части m. rectus еt m. o b liq ^ s abdominis, m iliopsoas а также m.adductor magnus, при этом повреждения мышц распределяются в зависимости от механизма травмы на: ушибы, дисторсии и разрывы.

II III IV А Б. В. Г.

–  –  –

Повреждение мышц можно разделить на четыре категории. При легком типе повре­ ждения - дисторсии (I степень) происходит минимальный подфасциальний разрыв отдельных мышечных волокон с отеком, дискомфортом во время выполнения движений с незначитель­ 68 НАУЧНЫ Е ВЕДО М ОСТИ Е /Д С е р и я М е д и ц и н а. Ф а р м а ц и я. 2 0 1 3. № 18 (1 61 ). В ы п у с к 2 3 ным снижением силы и наличием ограничения движений. При среднем типе повреждения частичном разрыве (II степень) имеет место выраженное повреждение мышечных волокон с целой фасцией и наличием подфасциальной гематомы, при этом полного разрыва мышцы не происходит, однако отмечается снижение силы мышцы и наличие ограничения движений. При тяжелом типе повреждения (III степень) - имеет место полное повреждение мышечных воло­ кон с сохранением целостности фасции и наличием выраженной подфасциальной гематомы, при этом отмечается выраженное снижение силы мышцы и наличие значительного ограниче­ ния движений. IV степень повреждения характеризуется полным разрывом мышцы и фасции с выходом гематомы за пределы фасции [17, 18] (рис. 2).

К остеогенным повреждениям относят травматические и стрессовые переломы прокси­ мального отдела бедренной кости и костей таза, которые могут развиваться у спортсменов вследствие острой или хронической травмы. Следует отметить, что данные повреждения со­ ставляют менее 1% от всех травм паховой области у спортсменов. При этом травматические по­ вреждения характерны более для спортсменов контактных видов спорта, а также горных лыж, прыжков с трамплина, авто и мотоспорта, тогда как стрессовые переломы более характерны для спортсменов которые испытывают хронические однотипные нагрузки (стайеры, триатлонисты, а также спортсмены игровых видов спорта) [4, 9] (рис. 3.).

Рис. 3. Рентгенограмма футболиста со стрессовым переломом лонной кости в месте прикрепления приводящих мышц бедра К симфизогенным повреждениям паховой области у спортсменов относят лонный симфизит, а также микронестабильность переднего тазового полукольца. Как известно таз является местом биомеханического равновесия между верхней и нижней частями тела. К костям таза прикрепляется большое количество мышц, которые обеспечивают тонкое равновесие между этими частями и координируют движения, передаваемых через таз. Следует отметить, что во­ круг лоннового сочленения существует определенный «люфт», который в норме составляет 2 мм фронтальной и 3 мм в сагиттальной плоскостях. При этом главными стабилизаторами рав­ новесия вокруг переднего тазового полукольца служат мощные приводные мышцы бедра, а также прямые и косые мыш цы живота [4] (рис. 4).

Долговременные однотипные нагрузки, связанные с асимметричным сокращением приводящих мышц бедра, прямых и косых мышц живота, приводят к микротравматизации, воспалению, а также к дегенеративным изменениям данной локализации, с последующим воз­ никновением микро - или полных разрывов сухожильно-связочного аппарата вокруг лобково­ го симфиза, а вследствие этого приводит к нарушению биомеханического равновесия и разви­ тия нестабильности переднего тазового полукольца [20-22].

К ингвинальним повреждениям паховой области у спортсменов относят грыж у спортс­ мена (sportsman's hernia). Данный термин впервые предложил Gilmore J, он означает неослож ­ ненную прямую паховую грыжу, что возникает у спортсменов во время интенсивных физиче­ ских нагрузок и проявляется болью в области паховой области с иррадиацией в мошонку и по внутренней поверхности бедра. При грыже спортсмена не происходит проникновение грыж ево­ го мешка в структуры пахового канала, а только наблюдается растяжение задней стенки пахо­ вого канала (поперечной фасции), через область которой в результате повышения внутрибрюшного давления (при выполнении спортсменом физических упражнений удар по мячу), происходит кратковременное обратное выпячивание грыжевого мешка, что приводит к раз­ дражению вокруг расположенных нервных окончаний и сопровождается развитием болевого синдрома[23, 24, 25] (рис. 5.).

Рис. 4. Схематическое изображение биомеханизма развития микронестабильности переднего тазового полукольца Рис. 5. Анатомическое (А), схематическое (Б) и интраоперационное (В) изображение структур пахового канала человека Нейрогенными причинами паховой боли у спортсменов, как правило служат посттравматические нейропатии веточек нервов паховой области (n. ilioinguinalis, n.iliohypogastricus, n.

Genitofemoralis т.д.), возникающие в результате действия прямой травмы, или развития посттравматического отека с формированием спаек вышеуказанной локализации [3, 5, 26, 27] (рис. 6).

А Б Рис. 6.

Схематическое (А) и интраоперационное (Б) изображение нервных структур паховой области человека Артрогенные повреждения тазобедренного сустава составляют 15-21% всех травм пахо­ вой области у спортсменов, они делятся на [4, 29, 30, 31]:

1. Повреждения суставной губы вертлужной впадины

2. Повреждение суставного хряща вертлужной впадины

3. Повреждение суставного хрящ а головки бедренной кости

4. Повреждения круглой связки головки бедренной кости

5. Посттравматические свободные костно-хрящ евые тела

6. Посттравматические инородные тела Так, травматические повреждения суставной губы вертлужной впадины являются одной 70 НАУЧНЫ Е ВЕДО М ОСТИ Е /Д С е р и я М е д и ц и н а. Ф а р м а ц и я. 2 0 1 3. № 18 (1 61 ). В ы п у с к 2 3 из частых причин артроскопии тазобедренного сустава. По характеру разрыва, повреждения губы делятся на радиальные, поперечные, продольные, языкообразные разрывы, а также ги ­ пермобильность суставной губы (рис 7).

При этом M cCarthy распределил повреждения суставной губы в зависимости от артроскопической картины на следующие стадии [36]:

0 стадия - контузия губы, без повреждения суставного хряща, синовит;

1 стадия - простой локальный разрыв суставной губы с интактным суставным хрящом головки бедренной кости и вертлужной впадины;

2 стадия-разрыв суставной губы с локальным дефектом суставного хряща головки бед­ ренной кости и интактным суставным хрящом вертлужной впадины;

3 стадия - разрыв суставной губы с локальным дефектом суставного хряща вертлужной впадиныи интактным суставным хрящ ом головки бедренной кости;

4 стадия - массивный разрыв суставной губы с повреждением суставного хряща верт­ лужной впадины и головки бедренной кости.

–  –  –

Повреждение суставного хряща головки бедренной кости, а также вертлужной впадины также является довольно распространенной причиной для артроскопии тазобедренного сустава (рис. 8). По глубине дефекта суставного хрящ а (СХ) они распределяются на 4 степени (Outerbridge) [37].

I степень - нарушение структуры СХ без макроознак нарушения его целостности;

II степень - нарушение целостности СХ, не достигает субхондриального слоя кости;

III степень - нарушение целостности СХ, которое достигает субхондриального слоя кости;

IV степень - полношаровой дефект, при котором субхондриальный слой кости остается полностью обнаженным.

–  –  –

Свободные костно-хрящевые и инородные тела тазобедренного сустава также является одним из следствий травм паховой области и требую т выполнения артроскопического вмеш а­ тельства [4].

–  –  –

Выводы. Итак, травмы паховой области у спортсменов - это группа патологических состояний, которые могут возникать у спортсмена во время его профессиональной деятельно­ сти, характеризуются болевыми ощущениями в паховой области и приводят к частичной или полной потере спортсменом его профессиональной квалификации. По наш ему мнению, на се­ годняшний день, наиболее перспективным путем решения данной проблемы является четкая диагностика локализации патологического процесса и своевременно начатое адекватное, пато­ генетически обоснованное миниинвазивное лечение больных с привлечением эндоскопической техники и достижений современной клеточной терапии (применение аутологической плазмы богатой факторами роста, аутологических мезенхимальных стволовых клеток). Предложенная нами классификация ТПОС позволит повысить эффективность лечения спортсменов с травма­ ми паховой области и ускорит их возвращение к профессиональной деятельности.

Л итература

1. Коструб А.А., Блонский Р.И. / АРС-синдром: клиника, диагностика, лечение / Спортивна медици­ на, 2007, №3. С.90-95.

2. Maffuli N. Tendom injuries Maffuli N., Renstrom P. - London: Springer, 2005. - Р. 150-157.

3. Jankovic S. The groin pain syndrome / S. Jankovic, D. Hudetz // Arh Hig Rada Toksikol. - 2001. - Vol. 52, № 4. - P. 421.

4. Carlos A. Guanche Hip and pelvis injuries in sports medicine. - Philadelphia, PA: Lippncott Williams&Wilkins, 2010

5. Gilmore J. // Groin pain in the soccer athlete: fact, fiction, and treatment //. - 1998- Sports Med.

17(4):787- 793. vii.

6. Renstrom P. Groin injuries in athletes / P. Renstrom, L. Peterson // Br. J. Sports Med. - 1980. - Vol. 14. P. 30-61.

72 НАУЧНЫ Е ВЕДО М ОСТИ Е /Д С е р и я М е д и ц и н а. Ф а р м а ц и я. 2 0 1 3. № 18 (1 61 ). В ы п у с к 2 3

7. Holmich P., Saartok T., Renstrem P. //Groin Pain //.-2002- Scandinavian Textbook of Sports Medicine

8. Kemp S, Batt ME. The sports hernia a common cause of groin pain. Physician and Sports Medicine 1998;26:36-44

9. Norris C. Sports injuries diagnosis and management. - 2nd ed. / C. Norris Oxford: Butterworth and Heinemann, 1998. - Р. 19-21 p

10. Gibbon G. Imaging of orthopedic sports injuries / Gibbon G., Shilders E. - Berlin: изд-во, 2007. P. 235-265.

11. Holmich P. //Adductor related groin pain in athletes//. Sports Medicine and Arthroscopy Review 1998;5:285-91.

12. Коструб О. О. Синдром хрошчного перевантаження сухожилмв: клiнiка, дiагностика, лжування (огляд лггератури) / О. О. Коструб, Р. I. Блонський // Вгсник ортопед., травматол. та протез. - 2008. - № 4. С. 60 - 66.

13. Khan K. M. Overuse tendon injuries: Where does the pain come from? / K. M. Khan, J. L. Cook // Sports Med. Arthrosc. Rev. - 2000. - Vol. 8, № 1. - P. 17-31.

14. Maffuli N. Tendom injuries Maffuli N., Renstrom P. - London: Springer, 2005. - Р. 211-279.

15. Maffuli N., Renstrom P. Tendom injuries / Maffuli N., Renstrom P. - London: Springer, 2005. Р. 279-321.

16. Jozsa L. Human tendons : Anatomy, physiology and pathology / L. Jozsa, P. Kannus // Champaign I. L.

Human Kinetics. - N-Y., 1997. - P. 76-124.

17. Спортивные травмы. Клиническая практика предупреждения и лечения / под общей ред.

П. А Ф. Х. Ренстрема. - К. : Олимпийская лит-ра, 2003. - 471 с.

18. Спортивные травмы. Основные принципы профилактики и лечения / под ред. П. А. Ф. Х. Ренстрема. - К. : Олимпийская лит-ра, 2002. - 378 с.

19. Kendall F. P., McCreary E. K. Lower extremity muscles. In: Kendall FP, McCreary EK, eds. Muscles: testing and function. - London: Williams and Wilkins, 1983. - P. 158-179.

20. Lees A, Nolan L. The biomechanics of soccer a review. J Sports Sci 1998;16:211-34.

21. Barfield WR. The biomechanics of kicking in soccer. Clin Sports Med 1998;17:711-28

22. Hackney RG. The sportsman’s hernia: a cause of chronic groin pain. Br J Sports Med. - 1993;27:58-62

23. Mayers W., Foley D., Garret W., Mandlebaum B., //Management of severe lower abdominal or inguinal pain in high-perfomence athletes //. - 2000 - Am. J. Sports Med. 28 (1):2-8.

24. Docinovic B., Sebecic B., Surgical treatment of chronic groin pain in athlets. International irthopedics 2012; 36:2361-2367

25. Simonet WT, Saylor HL, Sim L. Abdominal wall muscle tears in hockey players. Int J Sports Med 1995;16:126-8

26. McCrory P, Bell S: Nerve entrapment syndromes as a cause of pain in the hip, groin and buttock. Sports Med 1999; 27:261-274.

27. Torry MR, Schenker ML, Martin HD, et al: Neuromuscular hip biomechanics and pathology in the athlete.

Clin Sports Med 2006; 25:179-197.

28. Scopp JM, Moorman 3rdCT: The assessment of athletic hip injury. Clin Sports Med 2001; 20:647-659.

29. Boyd KT, Peirce NS, Batt ME: Common hip injuries in sport. Sports Med 1997; 24:273-288.

30. Reider B, Martel J: Pelvis, hip and thigh. In: Reider B, Martel J, ed. The Orthopedic Physical Examination, Philadelphia: W.B. Saunders; 1999:159-199.

31. Kelly BT, Williams 3rd RJ, Philippon MJ: Hip arthroscopy. current indications, treatment options, and management issuesAm J Sports Med 2003; 31:1020-1037.

32. Byrd JWT Operative Hip Arthroscopy, New York: Springer; 2005

33. McCarthy J, Wardell S, Mason J, et al: Injuries to the acetabular labrum. classification, outcome, and rela­ tionship to degenerative arthritisPaper presented at: American Academy of Orthopedic Surgeons 64th Annual Meeting;

February 1997San Francisco, American Academy of Orthopedic Surgeons, 1997.

34. Засаднюк I. А Вплив мезенхшальних стовбурових клггин на регенеращю суглобового хряща (експериментальне дослщження): автореф. дис. на здобуття ступени канд. мед. наук : спец. 14.01.21 “Травматолопя та ортопедш” / I. А. Засаднюк - К., 2009. - 16с.

35. Outerbridge R: The cause of chondromalacia patellae. J Bone Joint Surg Br 1961; 43:752-754.


Похожие работы:

«Консультация для родителей "Как научить ребнка 1–2 года правильно реагировать на слово "нельзя" Татьяна Скобкарева Консультация для родителей "Как научить ребнка 1–2 года правильно реагировать на слово "нельзя" Год лучший возраст, чтобы научить ребнка слову "нельзя". С одной стороны в этом возрасте малыш становится настолько активным и самостоятельны...»

«Христианская Церковь Дом Божий Христианская Церковь Дом Божий Основы Библейской веры Христианская Церковь Дом Божий Христианская Церковь Дом Божий © 2015 Церковь Дом Божий Все права сохранены. Никакая...»

«Бурятские народные сказки Меткая стрела http://detkam.e-papa.ru Page 1/4 Меткая стрела http://detkam.e-papa.ru Мээл-батор всю свою долгую жизнь состязался в борьбе со многими удалыми и сильными баторами, но никогда его спина не касалась земли – никто не мог его побороть. Родной народ батора гордился его силой, умом и смекалкой. П...»

«АПОСТОЛ, 269 ЗАЧАЛО (КОММ. НА 1 ФЕС. 4:1-12) СРЕДЫ 24 НЕДЕЛИ 4:1-12 ЦЕРКОВНОСЛАВЯНСКИЙ ТЕКСТ (4:1-12) СИНОДАЛЬНЫЙ ПЕРЕВОД ИОАНН ЗЛАТОУСТ БЕСЕДА 5 (1 Фес. 4:1-8) (Стихи 4:1-8) (Одинаковое совершишь преступление, когда растлишь царицу или ж...»

«г-., ^ 3 У 3 * f. ' w КРИТИЧЕСКІЙ ОБЗОРЪ * /P ^ РАЗРАБОТКИ ГЛАВНЫГЬ РУССШ Ъ и сточн и ковъ, до ИСТОРІИ МАЛОРОССИИ о тн о с я щ и х с я, за время: 8-е генваря 1654— ЗО-е мая 1672 года. С0ШНЕН1В Г Н А ШК Р О А ВНД АП В | І. МОСКВА OMD. 1 ПГІЧ...»

«1727 г.— ноль. 161 Субота. 2 2. Сегодня рано виехалемъ зъ Сваркова и пріехалнъ до города на службу, и у ясневельмож. обдалемъ. У господара отобралемъ купчую отъ полковника Оболдува данную, тако жъ купчую отъ Коваленка на поле и тро...»

«КОНСУЛЬТАЦИЯ "Познавательная деятельность в ДОУ" Воспитатель: Мельникова М.Н. Особенность здоровой психики ребенка – познавательная активность. Любознательность ребенка постоянно направлена на познание окружающего мира и построение своей картины этого мира. Ребенок, играя, экспериментирует, пытается установить причинно-следственные связи и...»

«Праздник для пап и мальчиков. (Приготовить приглашения для пап) 1.Зима прощается, пора! Она уходит со двора. В последние деньки зимы Устроим с вами праздник мы!2.Сегодня все мамы и девочки знают, Что пап и мальчишек они поздравляют, Ведь праздник февральский всегда для м...»

«А.В. Дизанова Отражение событий Отечественной войны 1812 года на карте Украины Память о героях и событиях Отечественной войны 1812 года увековечена в многочисленных памятниках. в граните, бронзе, литературных произведениях. В Бессарабии память о важнейших сражениях...»

«Курительные смеси в Коми: что убивает молодежь, употребляющую новый вид наркотиков Минздрав республики информирует о том, как определить человека "под "спайсом" Республика Коми вошла в число регионов, в которых появилась проблема употребления курительных смесей. Подростки и молодые люди все...»







 
2017 www.kniga.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - онлайн материалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.