WWW.KNIGA.LIB-I.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Онлайн материалы
 

«Хирургическая техника Система фиксации ПКС Методика пластики ПКС с использованием направителя сверла ACUFEX® Director и фиксатора ENDOBUTTON® CL Thomas D. Rosenberg, MD Методика пластики ...»

Хирургическая

техника

Система фиксации ПКС

Методика пластики ПКС

с использованием направителя

сверла ACUFEX® Director

и фиксатора ENDOBUTTON® CL

Thomas D. Rosenberg, MD

Методика пластики ПКС

с использованием направителя

сверла ACUFEX® Director

и фиксатора ENDOBUTTON® CL

С момента внедрения в конце 1980-х годов

компанией Smith&Nephew ACUFEX® нового

инструментария для артроскопической пластики ПКС, стандартизировавшей процедуру, технологии непрерывно совершенствовались. Выпущенный в 1999 году фиксатор ENDOBUTTON CL еще более упростил технику реконструкции ПКС и увеличил прочность фиксации. Smith&Nephew ACUFEX® предлагает полную систему направителей - совершенных инструментов для точного и аккуратного формирования канала в бедренной и большеберцовых костях во время пластики ПКС.

Система направителей ACUFEX® включает следующие инструменты:

Направитель ACUFEX® Director обеспечивает • Рис.1 максимальную жесткость, точность и простоту при манипулировании одной рукой.

• Инструмент для контроля импичмента для спицы-сверла улучшает обзор в межмыщелковой ямке перед формированием большеберцового канала.

• Направители сверла с офсетом от 2 до 5 и от 3 до 9 мм позволяют точнее устанавливать спицу-направитель.

• Эндоскопический бедренный направитель с офсетом в 3 или 4 мм обеспечивает правильное положение в бедренной части трансплантата из полусухожильной мышцы.



Фиксатор ENDOBUTTON® CL обеспечивает • самую прочную и универсальную артроскопическую фиксацию бедренного конца мягкотканых трансплантатов.

Кюретка NOTCHMASTERTM упрощает удаление кости и мягких тканей из межмыщелковой ямки во время нотчпластики.

Рис.2 Обработка межмыщелковой ямки Для выполнения нотчпластики используются кюретка NOTCHMASTERTM (Рис.1) или бур NOTCHMASTER® (Рис. 2).

Расстояние от аутотрансплантата до стенки межмыщелковой ямки обычно должно составлять 2 мм. Проксимальную часть выходного отверстия в межмыщелковой ямке не следует увеличивать, но его размеры следует тщательно оценить при 90 градусах сгибания в коленном суставе.

Определение положения большеберцового канала Определите положение большеберцового канала с помощью направителя сверла ACUFEX Director, как показано на рис. 3.

Основным ориентиром является дистальная часть культи поврежденной ПКС.

Угловой целеуказатель ACUFEX Director используется при наличии культи ПКС.

Установите кончик целеуказателя на задний пучок волокон культи ПКС. Спица-направитель 2,4 мм пройдет через большеберцовый канал на несколько мм кпереди от места прикрепления культи (зависит от угла большеберцового канала) в направлении лазерной метки на изгибе кончика целеуказателя.

Концевой целеуказатель ACUFEX Director используется при отсутствии культи ПКС.

Установите кончик целеуказателя на большеРис.3 берцовом плато в точке выхода спицы-направителя 2,4 мм (Рис. 4). Проведите спицу в заданном направлении.

Угол целеуказателя можно изменять в зависимости от длины трансплантата.

Для увеличения длины большеберцового канала необходимо увеличить угол на плече целеуказателя.

–  –  –

Рис.6 Формирование большеберцового канала Большеберцовый канал формируют при помощи стандартного канюлированного сверла, соответствующего по диаметру трансплантату, которое проводится по спице-направителю (Рис. 7).





Определение положения бедренного канала Обычно колено согнуто на 90 градусов. Артроскопический бедренный направитель с соответствующим офсетом Х мм (Рис.8) устанавливают в положение через верх и прижимают к кортикальной пластинке бедренной кости.

Важно: Перфорация сверлом кортикального Рис.7 слоя по задней поверхности бедренной кости не нарушает фиксации транспланта. Если предполагается формирование более длинного бедренного канала (например, при очень длинном трансплантате) – коленный сустав может быть согнут менее, чем на 90 градусов.

Используя бедренный офсетный направитель, Х мм просверлите бедренную кость спицей-проводником 2.7мм до выхода ее кончика через противоположный кортикал. После прохождения противоположного кортикала, пальпаторно определить под кожей положение кончика спицы – проводника относительно наложенного турникета (Рис.8).

–  –  –

Рис.11 Подготовка трансплантата Трансплантат из полусухожильной мышцы можно разрезать на две части одинаковой длины на препаровочном столике GRAFTMASTER®.

Допускается использование трансплантата из полусухожильной мышцы и из тонкой мышцы.

Каждую из получившихся частей складывают вдвое, чтобы получился трансплантат из четырех пучков, диаметр которого измеряют, как это показано на (Рис. 12) При необходимости, трансплантат можно поместить на тензиометр и задать стандартное Рис.12 преднатяжение, обычно 20 фунтов (9 кг) в течение 10 минут (Рис.13).

–  –  –

Рис.16 Натяжение трансплантата Предварительное натяжение можно обеспечить, согнув и разогнув ногу в колене перед фиксацией большеберцового конца трансплантата (рис 17.) Фиксация большеберцового конца трансплантата После натяжения имплантата и закрепления его в необходимом положении, согнуть конечРис.17 ность в коленном суставе на 20-30 градусов.

Фиксировать трансплантат можно интерферентным винтом Smith&Nephew, шайбой или винтом с шайбой. (рис 18)

–  –  –

Рис.19 Приложение В – Методика обработка трансплантата из собственной связки надколенника и техника его использования с фиксатором ENDOBUTTON® На препаровочном столике GRAFTMASTER® трансплантат фиксируют, проводя нити через 2 центральных отверстия фиксатора EndoButton®. (рис. 20) Для соединения ENDOBUTTON с костным блоком можно использовать нить № 5 или широкую полиэстеровую ленту шириной 4 – 6 мм.

Длина нитей в сумме с длиной погружаемой в канал части трансплантата должна равняться общей длине канала. (рис. 21) Рис.20 ® Для проведения ENDOBUTTON используют нить № 5. Для вращения ENDOBUTTON, после его выхода на передненаружную поверхность бедренной кости, используют нить № 2.

Трансплантат проводят при помощи спицы – сверла (2.7 мм x 15 дюймов (38,1 см)), которую проводят через четырехглавую мышцу и кожу проксимальнее сустава.

Трансплантат из собственной связки надколенника может устанавливаться несколько проксимальнее, чем при других артроскоДлина пических методиках. Перфорация сверлом погружаемой в канал части кортикального слоя по задней поверхнос- Длина Нити трансплантата Общая длина ти бедренной кости не нарушает прочность канала фиксации трансплантата. Рис.21 Перфорация сверлом кортикального слоя по задней поверхности бедренной кости не нарушает фиксации трансплантата и может позволить лучше его расположить.

Трансплантаты из собственной связки надколенника с ENDOBUTTON® можно глубже погружать в бедренную кость, чтобы дистальный конец трансплантата не выступал над поверхностью большеберцовой кости.

Для более анатомичной реконструкции ПКС, при мягкотканой пластике, можно использовать методику двух бедренных туннелей.

Для фиксации дистального конца трансплантата можно использовать интерферентный винт. (Рис. 22) Важно: Для более подробной информации о методах пластики ПКС с помощью собственной связки надколенника см. хирургическую технику ENDOBUTTON CL BTB Fixation System (REF 10615040) Рис.22

Дополнительные инструкции:

Перед проведением хирургического вмешательства настоятельно рекомендуем ознакомиться с инструкциями по использованию в документации, прилагаемой к каждому индивидуальному компоненту, включая показания, противопоказания, предостережения, предупреждения и инструкции.

Похожие работы:

«Основные понятия циклической парадигмы Н. Н. А.лександров Цикл Цикличность есть простой и удобный способ представления мира кинетики. Введем для начала понятие цикла и сделаем это пока словесно и на простейших графиках. Начнем с того, что находится в процессе: существует н...»

«ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА КОМИТЕТ ПО ОБРАЗОВАНИЮ Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №440 Приморского района Санкт-Петербурга...»

«уроки по изучению Библии Библия освобождает человека от страха перед смертью, помогает ему с уверенностью смотреть в будущее. Строя свою жизнь по ее простым принципам, мы имеем все необходимое для счастья, здоровья и долголетия. Дорогой друг! Мы рады вновь приветствовать Ва...»

«"Каспий".2010.20 января.№11.С. 1, 3. ЭТИХ ДНЕЙ НЕ СМОЛКНЕТ ГОРЕЧЬ. "Ночной патруль" и утренняя поверка Идея, коли уж предельно откровенно, была навязана в ЦК: люди боятся выходить на улицу, эти негодяи – экстремисты, разные другие вражеские элементы...»

«ООО "MONOSOTA" WWW.MONOSOTA.RU 195298, Россия, Санкт-Петербург, ул. Тележная, 37 тел./факс: +7 9219067586 e-mail: info@monosota.ru http: //www.monosota.ru ОТЛИЧИЯ И СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ энергетических МУЛЬТИ-комплексов " MUV " Многофункциональный универсальный энергетический ветряной...»

«Грыжа позвоночника – лечение "подушкой Мейрама" Автор: Administrator 20.07.2015 21:30 Обновлено 24.07.2015 15:27 Грыжа позвоночника – лечение "подушкой Мейрама" ( https://www.youtube.com/watch?v=c9JDtWOIxgA&index=3&list=...»

«Газета Муниципального казенного общеобразовательного учреждения основной общеобразовательной школы с. Татаурово Выходит 1 раз в месяц. Выпуск № 2 (59) октябрь 2014 Дипломант второго областного заочного к...»

«ООО "ИНФОРМГРАД" http://www.informgrad.ru ExtLink Дверной IP-видеотелефон с системой контроля доступа РУКОВОДСТВО ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ Редакция 1.7.4.1 ООО "ИНФОРМГРАД", 2013 2 Дверной IP-видеотелефон с системой контроля доступа ExtLink ExtLink 1.7. Руководство пользователя. Редакция 1.7.4.1. Авторы: Саранов В....»

«ГРАММАТИКОН – 2016 МОРФЕМИКА И МОРФОЛОГИЯ Задание №1 Определите суффикс в выделенном слове. Как по суффиксу можно догадаться, что означает выделенное слово? Назовите другие слова (5-6) с тем же суффиксом. У стены сарая стояла с...»

«О нас Содержание каталога Рады предложить Вашему вниманию новый каталог лабораторной посуды и оборудования. Весы лабораторные аналитические 2-3 Многие из Вас уже давно сотрудничают с нами ведь нам уже Весы лабораторные 4-6 15 лет. Те, кто знакомится с нами впервые, с...»








 
2017 www.kniga.lib-i.ru - «Бесплатная электронная библиотека - онлайн материалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.